等滲性缺水（急性或混合性缺水）

　　等滲性缺水又稱急性或混合性缺水。由于此時(shí)水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。但等滲性缺水可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。

　　1.病因

　�、傧�化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等；③反復(fù)大量放胸、腹水等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。若在短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，則可有嚴(yán)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理重的休克表現(xiàn)。必然導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚，因此常伴發(fā)代謝性酸中毒。如果患者喪失的體液主要為胃液，因有H+的大量喪失，則可伴發(fā)代謝性堿中毒。

　　3.診斷

　　依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。每日的失液量越大，失液持續(xù)時(shí)間越長，癥狀就越明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)有血液濃縮現(xiàn)象，包括紅醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容均明顯增高。血清Na⁺、Cl^-等一般無明顯降低。尿比重增高。做動(dòng)脈血血?dú)夥治隹膳袆e是否有酸（堿）中毒存在。

　　4.治療

　　積極治療原發(fā)病，消除病因。

　　對(duì)等滲性缺水的具體治療，是針對(duì)性地糾正其細(xì)胞外液的減少，靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。對(duì)已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理其血容量。另外，靜脈快速輸注上述液體時(shí)必須監(jiān)測心臟功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓等。對(duì)血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給患者上述用量的1／2～2／3，即1500ml～2000ml，以補(bǔ)充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g.

　　目前常用平衡鹽溶液（1.86%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1：2或1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1：2構(gòu)成）來治療較理想。單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。

　　在糾正缺水后，排鉀量會(huì)有所增加，血清K⁺濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。