低血鉀癥

　　1.低血鉀癥的病因

　�、匍L(zhǎng)期進(jìn)食不足；②應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素過(guò)多等，使鉀從腎排出過(guò)多；③補(bǔ)液患者長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；④嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素或代謝性與呼吸性堿中毒時(shí)。

　　2.低血鉀癥的臨床表現(xiàn)

　　早期的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，以后可延及軀干和呼吸肌，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腱反射減退或消失�；颊哂袇捠场�惡心、嘔吐醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。應(yīng)該注意，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)有時(shí)可以很不明顯，特別是當(dāng)患者伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)。這時(shí)的臨床表現(xiàn)主要是缺水、缺鈉所致的癥狀。但當(dāng)缺水被糾正之后，由于鉀濃度被進(jìn)一步稀釋，此時(shí)即會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥之癥狀。

　　此外，低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K⁺由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na⁺、H⁺的交換增加（每移出3個(gè)K⁺，即有2個(gè)Na⁺和1個(gè)H⁺移入細(xì)胞內(nèi)），使細(xì)胞外醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理液的H+濃度降低；另一方面，遠(yuǎn)曲腎小管Na⁺、K⁺交換減少，Na⁺、H⁺交換增加，使排H+增多。這兩方面的作用即可使患者發(fā)生低鉀性堿中毒。此時(shí)，尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。

　　3.低血鉀癥的診斷

　　依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查。血鉀濃度低于3.5mmol／L有確診意義。心電圖檢查可作為輔助性診斷方法。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波。但并非每個(gè)患者都有心電圖改變。

　　4.低血鉀癥的治療

　　應(yīng)遵循下列原則：

　�、俜e極處理低血鉀的病因，以免繼續(xù)失鉀。

　　②補(bǔ)鉀是采取總量控制，分次補(bǔ)給，邊治療邊觀察的治療方法，每天補(bǔ)鉀一般不超過(guò)80mmol（氯化鉀6g，以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算），力爭(zhēng)3～4天內(nèi)糾正低鉀。

　　③能口服者可口服鉀劑補(bǔ)鉀。

　�、莒o脈補(bǔ)充鉀有濃度醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g），溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下。

　�、菅a(bǔ)鉀禁用靜脈注射法，因?yàn)榧?xì)胞外液的鉀總量?jī)H60mmol，如果含鉀溶液輸入過(guò)快，血鉀濃度可能短期內(nèi)增高許多，將有致命的危險(xiǎn)。

　�、奕绻�患者伴有休克、少尿，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過(guò)40ml／h后，再靜脈補(bǔ)充鉀。