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胰島素瘤的診斷與治療

2009-10-19 13:58 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯(cuò)

  胰島素瘤為胰島β細(xì)胞腫瘤,多數(shù)為良性,惡性者占10%.瘤體一般較小,直徑1~2.5cm.多數(shù)為單發(fā),少數(shù)為多發(fā)。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征:

 、偾宄、空腹時(shí)發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷;

 、诎l(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;

 、劭诜蜢o脈注射葡醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理萄糖后,癥狀立即消失。多數(shù)患者由于易餓或低血糖而進(jìn)食增多,體重增加。發(fā)作間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等都有發(fā)作漸頻繁趨勢。有的患者以慢性的低血糖引起的精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn),可被誤診為精神病。

  1.診斷

  一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應(yīng)考慮胰島素瘤診斷,有些患者的癥狀并不典型。進(jìn)一步檢查包括定性檢查和定位檢查,有助于胰島素瘤的診斷和排醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理除其他原因所致低血糖。因垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥以及肝病引起者也常于清晨空腹時(shí)發(fā)作,但有相應(yīng)原發(fā)病的表現(xiàn),血胰島素和C肽水平不增高。迷走神經(jīng)興奮性增高、胃腸功能紊亂及糖尿病引起的低血糖多在餐后2~4小時(shí)發(fā)作,臨床表現(xiàn)較輕,發(fā)作時(shí)間短暫。因降血糖藥物引起者,有用藥史。

  (1)定性檢查

  空腹血糖:空腹血糖大多低于2.8mmol/L.

  血胰島素和C肽測定:空腹或低血糖發(fā)作時(shí)血胰島素和C肽測定,是確診胰島素瘤的直接依據(jù);颊咴诘脱菭顟B(tài)下胰島素水平和C肽仍然很高,胰島素和葡萄糖(INS/G)比值大于0.3可診斷胰源性低血糖,又以胰島素瘤可能性最大。

  饑餓試驗(yàn):禁食15小時(shí)后,血糖降低不明顯時(shí)可延長禁食時(shí)間,如禁食15~36小時(shí)出現(xiàn)低血糖,可符合胰島素瘤,如禁食60~72小時(shí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理仍無低血糖發(fā)作,可排除胰島素瘤。

 。2)定位檢查:由于胰島素瘤瘤體較小,位置變異,當(dāng)B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時(shí),結(jié)合超聲、胃鏡,選擇性腹腔動(dòng)脈造影,尤其是數(shù)字減影等技術(shù),可提高腫瘤檢出率。

  2.治療

  (1)手術(shù)治療:胰島素瘤手術(shù)成功率可達(dá)90%,應(yīng)盡早手術(shù)治療,切除腫瘤。

 。2)非手術(shù)治療:少數(shù)不能手術(shù)的患者,可用二氮嗪,抑制胰島素分泌。對(duì)胰島β細(xì)胞癌并有轉(zhuǎn)移患者,可用鏈脲霉素治療。

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