消化內(nèi)科：大腸癌

　　概述

　　大腸癌（又稱結(jié)腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位。在北美、西歐發(fā)病率有較高，美國結(jié)腸癌占全部癌死亡原因的第二位。在我國大部分省市死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的第五-六位近年來有上升趨勢。其發(fā)病率隨年齡而增長，從40歲開始上升，60～75歲達(dá)到峰值。大腸癌具有明顯的地理分布性，家族遺傳性因素也有所報道。由于癌瘤生長速度緩慢，在其達(dá)到產(chǎn)生癥狀、體征之前要經(jīng)過相當(dāng)長的時間，因此，一般早期不易引起注意，一旦癥狀出現(xiàn)，通過X線鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)病灶。根治切除有可能使70％病人得到治愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.排便習(xí)慣與糞便性狀改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，如便次增加，腹瀉，便秘，糞便帶粘液，膿，血。腹痛為定位不確切之隱痛或腹部不適，脹氣等。中晚期有消瘦，貧血以及急，慢性腸梗阻。2.腹部可捫及質(zhì)硬，表面不光滑，活動度不大之腫塊（橫，乙結(jié)腸癌活動度可較大）。3.梗阻明顯者可見腸型及蠕動波。偶見急性結(jié)腸梗阻，癌腫穿孔或癌腫破潰大出血者。

　　診斷依據(jù)

　　1.排便習(xí)慣與糞便性狀改變或藥物治療無效之粘液膿血便。腹部不確切之持續(xù)隱痛。2.消瘦，貧血，急，慢性腸梗阻表現(xiàn)。3.腹部可捫及質(zhì)硬，表面欠光滑，活動度差或可活動之包塊。4.大便潛血試驗持續(xù)陽性。癌胚抗原升高。5.纖維結(jié)腸鏡檢見有潰瘍，腫塊，狹窄等，病理檢查證實為癌組織。6.鋇劑灌腸見結(jié)腸充盈缺損，粘膜破壞，腸壁僵硬或腸腔狹窄梗阻征象。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療。2.化療。3.放療。4.免疫治療。5.中醫(yī)醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理中藥治療。

　　用藥原則

　　1.一般患者可選用“A”、“B”兩大類藥物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療手術(shù)刀口愈合后再行化療、放療。2.病情重，體質(zhì)極差病人可加用“C”類藥物進(jìn)行治療。

　　輔助檢查

　　1.一般患者臨床表現(xiàn)及體征較早期者可選“A”和“B”各項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，腫瘤已行根治性切除，傷口一期愈合，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：已行腫瘤姑息切除或其他姑息性手術(shù)，或經(jīng)化療，放療，中草藥治療癥狀體征緩解，但無法達(dá)到完全治愈。3.未愈：腫瘤晚期無法行手術(shù)治療或姑息性手術(shù)治療或放療，化療癥狀體征無改善甚至加重者。

　　專家提示

　　中年以上高危人群進(jìn)行定期糞便隱血試驗，直腸指診及纖維腸鏡檢查，可能是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌、結(jié)腸癌的有效方法。特別是出現(xiàn)便秘和排便次數(shù)增多交替出現(xiàn)并伴有便血，一定要盡早檢查確診。一旦確診早期手術(shù)效果較好。有合理對照的臨床試用報告表明，除非淋巴轉(zhuǎn)移者，在手術(shù)后輔以化療和免疫療法對于結(jié)腸或直腸癌并未證明其有效性。血清癌胚抗原（CEA）水平在70％患者是升高的，其檢查可以提供參考依據(jù)，如果在手術(shù)前CEA水平偏高，手術(shù)后變低，則嗣后對CEA的監(jiān)控可能有助于發(fā)現(xiàn)該病是否復(fù)發(fā)。結(jié)腸癌發(fā)病高的人群與該病發(fā)病率低的人群相比，他們所攝取的飲食含較少的纖維素，較多動物蛋白、脂肪與精制碳水化合物。因此，多吃蔬菜，較多纖維素的飲食結(jié)構(gòu)，無疑對預(yù)防起到十分有益的作用。對有結(jié)腸腺瘤、家族癌病史的人群進(jìn)行纖維腸鏡定期檢查或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛椴轶w項目是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌的主要方法。