消化內(nèi)科：賁門失弛緩癥

　　概述

　　賁門失弛緩癥又稱賁門疼攣，食管蠕動(dòng)停止，巨食管癥，是一種食管運(yùn)動(dòng)障礙，主要是指食管下括約肌（LES）松弛障礙，不能象正常一樣松弛而讓食物通過入胃，本病可發(fā)生于任何年齡，但最常見于20－40歲，兒童很少發(fā)病，男女發(fā)病大致相等。本病病因仍不很清楚。一般認(rèn)為，本病是神經(jīng)原性疾病。也有認(rèn)為可能是由于精神刺激引起皮層神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致中樞及植物性神經(jīng)功能紊亂而發(fā)病。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.漸進(jìn)性吞咽困難，緩慢發(fā)展。

　　2.食物反流：平臥時(shí)明顯，大約1／3病人發(fā)生在夜間，可引起吸入性肺炎，肺膿腫。

　　3.胸痛不多見。可出現(xiàn)胸骨后和上腹部不適感或疼痛，可放射至心前區(qū)、頸部、上肢。

　　4.體重減輕，輕度至中等度下降。

　　5.極度擴(kuò)張的食管，因壓迫胸腔內(nèi)器官而產(chǎn)生乾咳、氣急、紫紺和聲音嘶啞等。

　　診斷依據(jù)

　　1.依據(jù)上述臨床癥狀；

　　2.食管鋇餐造影顯示吞咽時(shí)缺乏進(jìn)行性蠕動(dòng)收縮，內(nèi)鏡檢查可見食管擴(kuò)張；

　　3.但無梗阻性病變；

　　4.吞咽時(shí)間測(cè)定：顯著延長（正常10秒左右醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理）；

　　5.食管測(cè)壓顯示蠕動(dòng)停止；

　　6.必須與食道遠(yuǎn)端造成狹窄的腫瘤進(jìn)行鑒別。

　　治療原則

　　1.內(nèi)科治療以調(diào)節(jié)飲食、對(duì)癥治療為主；

　　2.內(nèi)鏡下擴(kuò)張療法；

　　3.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　對(duì)于癥狀較輕患者，一般治療，包括心理治療、注意飲食成分、減慢進(jìn)食速度，必要時(shí)增加飲水量，也可以緩解癥狀，如癥狀明顯者可適當(dāng)選用藥物，或根據(jù)病情及對(duì)藥物的療效可選擇食管擴(kuò)張療法或手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.食管X線檢查和內(nèi)鏡檢查對(duì)明確診斷有決定意義。

　　2.與縱膈腫瘤鑒別時(shí)做CT檢查。

　　3.測(cè)壓檢查，可并發(fā)副作用，慎重選用。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀緩解，恢復(fù)正常飲食。X線檢查食管擴(kuò)張消失，LES開放恢復(fù)正常；

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕；

　　3.未愈：癥狀無改善或加重。

　　專家提示

　　失弛緩癥，給患者帶來的痛苦較大。其治療目的在于減低壓力從而緩解食管下擴(kuò)約肌梗阻，初期采用內(nèi)鏡下擴(kuò)張器，或氣囊擴(kuò)張，約80％的病人可獲滿意效果。擴(kuò)張可需要反復(fù)進(jìn)行多次。本癥患者如能堅(jiān)持藥物治療，一般來說，能獲得長期緩解癥狀，延長擴(kuò)張期間但要堅(jiān)持每次餐前用藥。少數(shù)患者，尤其是年輕伴有LES壓力明顯增高的情況下，擴(kuò)張治療療效可能不滿意，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療。一般采用改良的HELLER食管下端肌層縱行切開術(shù)。此手術(shù)成功率約85％，約15％病人手術(shù)后有癥狀性胃食管反流。對(duì)于50歲以上的患者，病程小于六個(gè)月，近期體重減輕明顯，應(yīng)警惕惡性疾病的可能性，包括胃腺癌、食管鱗癌、淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、肝癌。