整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，根據(jù)病人身、心、社會、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。也就是說，整體護(hù)理是以病人為中心，以滿足病人的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。在兒科開展整體護(hù)理，就是以滿足患兒的各種需要為目的開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在兒科，護(hù)理對象是0-14歲的兒童。以馬斯洛的需要層次理論來看，人的需要分為五層：有生理的需要，安全感的需要，愛和歸屬感的需要，尊重的需要，自我實現(xiàn)的需要，這五種需要在兒童身上均有不同程度的體現(xiàn)；為滿足這些需要，心理護(hù)理是非常重要的手段和方法。但是在兒童，由于語言表達(dá)能力及理解能力有限，進(jìn)行心理護(hù)理非常困難，很難達(dá)到預(yù)計的效果和目的，甚至還會達(dá)到相反的結(jié)果。為更好的開展護(hù)理工作，我們通過對家長的心理護(hù)理，希望家長以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，達(dá)到良好的護(hù)理效果。

　　由于我國的計劃生育政策，當(dāng)前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護(hù)人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護(hù)理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接影響。例如家長對護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為病兒對護(hù)士的憤怒；父母的傾向可以變?yōu)閮和膬A向，如不要某護(hù)士阿姨打針等等。在臨床，我們發(fā)現(xiàn)，家長與患兒在許多心理問題的表現(xiàn)形式幾乎是相同的，例如家長的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的這些心理表現(xiàn)是相互影響的；但家長與患兒對疾病的主體感受不同，又使家長有一些患兒沒有的心理表現(xiàn)。便如希望角色轉(zhuǎn)換，代替患兒接受痛苦的治療等。在此我們對家長的不同心理表現(xiàn)以及針對這些心理表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理的體會進(jìn)行探討。

　　一、患兒家長主要心理問題的產(chǎn)生原因及表現(xiàn)

　　1.焦慮和緊張：

　?。?）入院時對疾病的缺乏認(rèn)識，對環(huán)境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫(yī)護(hù)人員的情況，希望轉(zhuǎn)到經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員所管的床位。

　?。?）住院期間由于病情變化產(chǎn)生的緊張與焦慮；表現(xiàn)為對病情變化的反復(fù)陳述，要求醫(yī)護(hù)人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化。

　　（3）由于長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起的焦慮；表現(xiàn)為不安心治療，要求提前出院。

　　2.恐懼與缺乏安全感：

　?。?）家長對疾病預(yù)后產(chǎn)生的恐懼感；

　　表現(xiàn)為對其他相同疾病患兒的預(yù)后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現(xiàn)得很悲觀，避免說一些關(guān)于生死的問題甚至字眼。

　　（2）由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產(chǎn)生的恐懼感；表現(xiàn)為患兒在接受檢查和治療時家長表現(xiàn)出不敢看或者躲開的行為。

　　3.懷疑和不信任

　?。?）對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫(yī)生的診斷進(jìn)行對比，并以書上的方案為準(zhǔn)。

　?。?）對醫(yī)務(wù)人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引起的不信任；表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平的不信任，要求更換主管醫(yī)護(hù)人員。

　?。?）對醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現(xiàn)為挑剔住院環(huán)境和設(shè)施，要求轉(zhuǎn)院等。

　　二、患兒家長其他心理表現(xiàn)

　　1.容忍：對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們認(rèn)為孩子的生病是自己照顧不周造成的，對孩子有欠疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教；特別是一些絕癥患兒的家長對患兒在吃、穿、玩等方面的不合理的索要和故意毀壞物品不加以制止，并對工作人員的制止表示不滿。

　　2.依賴感：家長對患兒日常生活上的照顧也依賴于護(hù)理人員，而對自己表現(xiàn)得缺乏信心，生怕自己的動作會傷及孩子。

　　3.同病相憐感：表現(xiàn)為相同疾病的患兒家長非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是重癥或絕癥患兒家長；新入院的患者家長有時對老病人的經(jīng)驗的信任程度更甚于醫(yī)生。

三、護(hù)理措施

首先要找出患兒家長存在的心理問題，分析形成這些心理問題的原因，根據(jù)不同的原因進(jìn)行心理護(hù)理。

　　1.對家長焦慮心理的護(hù)理；

　　（1）對環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境。

　　（2）對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進(jìn)行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護(hù)理措施，尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解，如飲食護(hù)理，詳細(xì)說明哪些食品可以吃，哪些不能等。使家長對疾病有所了解，并對自己可以為孩子所能做的事情有信心。

　?。?）對病情變化引起焦慮，護(hù)士應(yīng)耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對醫(yī)療方案放心；同時護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實際行動使家長安心。

　?。?）對由于經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，應(yīng)首先向家長目前的困難表示理解，但要強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在所用治療方案的必要性，說明中斷治療可能對患兒造成的影響，鼓勵家長克服困難，同時與醫(yī)生溝通，在用藥方面，從價格較低并有適應(yīng)癥的藥品開始用，減少不必要的檢查；還要從生活上給予關(guān)心，使家長有信心堅持治療。

　　2.對家長恐懼心理的護(hù)理；

　?。?）對因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進(jìn)行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進(jìn)步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進(jìn)行治療。

　?。?）如為對患兒進(jìn)行檢查或治療進(jìn)行引起的恐懼，應(yīng)當(dāng)主動將檢查步驟和方法、檢查要達(dá)到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦。”在做治療時應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。

　　3.對家長懷疑與不信任心理的護(hù)理；

　?。?）對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑。

　?。?）對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動與患兒家長進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

　　（3）對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫(yī)療診斷水平和護(hù)理技術(shù)來彌補(bǔ)硬件上的不足，以醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理良好的護(hù)理服務(wù)來增強(qiáng)家長的信心。

　　4.對其他心理表現(xiàn)的護(hù)理

　　（1）對家長容忍心理的護(hù)理：要向家長指出一味容忍孩子的溺愛行為是不利于兒童身心健康發(fā)展的，指出孩子不僅要有健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)。希望家長在護(hù)士對患兒進(jìn)行教育時，不要一味袒護(hù)。

　　（2）對家長依賴心理的護(hù)理：可以利用家長對護(hù)士的依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，但不是將家長原本能夠進(jìn)行的對患兒日常護(hù)理工作全部交給護(hù)士來做。而是教給家長正確的日常護(hù)理知識，如怎樣正確更換尿布，怎樣保持患兒皮膚清潔，如何正確喂養(yǎng)患兒，如何及時添加輔食等，幫助家長獨立的進(jìn)行日常護(hù)理，這樣做既使患兒得到了正確的護(hù)理，也增加了護(hù)患感情，有利于護(hù)理工作的開展。

　?。?）對家長同病相憐心理的護(hù)理：可以利用這一心理，向大家推薦積極配合治療和護(hù)理而使疾病恢復(fù)良好的病例，由這些家長親自指出配合護(hù)理的重要性和有利之處，可以使家長能夠主動配合護(hù)理。但要避免家長間亂傳所謂的‘偏方’，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時制止，并向家長指出這樣做的錯誤和嚴(yán)重后果。

　　四、在進(jìn)行心理護(hù)理時應(yīng)注意的幾點：

　　1.要具有真摯的同情心，要理解家長由于孩子生病帶來的痛苦，只有設(shè)身處地為病人著想，才能贏得家長對護(hù)理工作的理解和支持。

　　2.要注意觀察和仔細(xì)分析不同的心理問題和產(chǎn)生的原因，只有通過細(xì)致的觀察，才能發(fā)現(xiàn)家長的需要并滿足這些需要。

　　3.要有良好的形象，良好的護(hù)士形象是與家長交流的前題，應(yīng)保持干凈整潔的儀表，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言，只有這樣，家長才能愿意與護(hù)士溝通交流。

　　4.注意溝通的技巧。能夠?qū)Ｐ膬A聽家長的陳述，幫助家長更好的交談，鼓勵家長提出疑問，認(rèn)真解答疑問等，都需要技巧。

　　通過對家長的心理護(hù)理和心理支持，消除了家長對醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，能夠主動地配合護(hù)理和治療，并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受護(hù)士的護(hù)理，愿與護(hù)士進(jìn)行交流，使護(hù)理計劃得以順利進(jìn)行，護(hù)理程序處于良性循環(huán)。既有利于患兒疾病的恢復(fù)，也對患兒良好心理素質(zhì)的形成起到了一定的幫助作用，增強(qiáng)了護(hù)患間的關(guān)系，對兒科開展整體護(hù)理起到了很好的輔助作用。