小兒頭皮靜脈穿刺是兒科臨床護理工作中常用的技術操作之一。筆者經十多年的護理工作和將近千余例患兒的治療和護理，深深地體會到此項工作的重要性，它在治療中占有相當重要的位置，有時會直接影響其治療效果?；純涸谥委熤?，大多數必須經輸液，輸液必須先行穿刺，若穿刺不成功，就談不上輸液。對小兒來說，不適合四肢靜脈輸液，因好動是小兒的天性，因而容易造成針頭滑出血管，液體注入皮下組織，局部腫脹和疼痛，造成再次穿刺。而小兒頭皮靜脈穿刺則不同，穿刺成功后合理固定，針頭是不易滑出血管的。這樣，既不影響小兒在輸液過程中小幅度的活動如吃奶、喂藥和大小便等和休息，也相應地減少了輸液故障的發(fā)生，這種治療方法，患兒較易接受。這點主要是由于頭顱局部解剖所決定的，因額頂枕區(qū)的皮膚厚而致密，皮下組織為一厚而致密的結締組織層，致密度高，故針頭進入皮下后不易滑動。小兒頭皮靜脈穿刺至關重要，作為一名護理人員必須要熟練的掌握它，根據筆者十幾年來的工作經驗，認為小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與下列幾點密切相關。

　　一、靜脈穿刺成功的有關因素

　?。?）操作者的情緒操作者本身情緒好壞對靜脈穿刺成功起著重要的作用，因此操作時要集中精力，沉著冷靜，要有耐心，同時要做好家屬的思想工作，使家屬主動配合，取得合作，靜脈再細，難度再大也能達到一針見血的效果。如以上因素處理不當，患兒煩躁掙扎，家屬嘮叨，配合不當，操作者便產生煩躁情緒直接影響著穿刺的成功率，小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時可請家長避開。

　?。?）穿刺時的正確固定位操作者必須熟悉頭皮靜脈血管的解剖位置，靜脈的粗細及靜脈彈性的好壞，直接影響著穿刺的成功率。因此，操作者要對患兒的整體狀況、血管條件有充分的估計，在穿刺時盡量選擇較直的、有彈性、較充盈的血管，爭取一針見血。

　?。?）穿刺的其他條件穿刺時盡量在光線充足而溫度適宜的條件下進行，因光線暗，靜脈自身條件又差，就難以穿刺成功，光線太強，皮膚反光，也會影響穿刺的成功。另外，穿刺前要做好皮膚準備，必須干凈，范圍一般在5cm×5cm為宜，同時在穿刺前須檢查針頭是否通暢以及針尖是否直，針頭的斜面是否適宜，斜面太長穿刺時容易失敗，造成穿破血管，斜面太短會增加穿刺的疼痛感。

　　二、穿刺方法

　?。?）選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時摸清骨縫，進針角度30°～60°。對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。要領是針頭斜面進入皮下后，向前向下，由淺到深緩緩進針刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。

　?。?）對特殊小孩的穿刺對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺，做到心中有數，采取直刺法進針，提高穿刺成功率，不要盲目進針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器接頭皮穿刺針，待針進入頭皮皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針。固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。

　　三、固定方法

　　穿刺成功見回血，及時固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手示指和中指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長的膠布繞頭固定，根據情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。

　　四、注意事項

　　頭皮靜脈表淺不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，應將針頭退出另行穿刺，不可用針在皮下多次尋找血管，以免刺破血管加重疼痛，引起患兒家屬的不滿情緒。輸液結束，拔針時，用消毒棉球壓迫針眼處5min至不出血為止，囑家屬千萬不要按摩，以防因局部滲血而引起皮下瘀血，影響下次穿刺。

　　總之，作為一位臨床護理人員，應該嫻熟掌握以上各項基本操作與技能，在操作中要保持正常穩(wěn)定輕松的情緒，精細靈巧的動作，可提高靜脈穿刺成功率。