四肢血管疾病的診斷和治療固然起著決定性的作用，但若沒有護理的密切配合也達不到預期的目的，俗話說：“三分治療、七分護理”，通過合理的調(diào)護，達到減輕病人的痛苦，縮短療程，早日康復，因此，護理在治療四肢血管疾病中起著非常重要的作用。

　　一、護理特點

　　1.護理既有共性，又應注意個體化：不論病變的部位在動脈，還是靜脈，周圍循環(huán)受損，組織血液灌注量減少是其共同特征。當血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時，就會發(fā)生組織缺血、缺氧，在臨床上表現(xiàn)出許多共同的癥狀，如患肢疼痛，皮膚色澤、溫度和營養(yǎng)狀況的改變等，并隨病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。因而動、靜脈疾病的護理有一定的共性。同時，每種疾病的病因，發(fā)病緩急，嚴重程度，病變范圍以及病情的發(fā)展各不相同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，因而，制定護理措施還應因人，因病而異，注重個體化的差異。

　　2.對病人的教育和指導是護理計劃有效實施的保障：血管疾病的許多治療和護理方法有其一定的特殊性，有嚴格的適應證。如動脈供血不足，患肢應處在低于心臟水平，則癥狀可以減輕，而靜脈疾病則正好相反。彈力繃帶對靜脈疾患有促使靜脈回流和保護、支持作用，但若使用不當，反而會加重血液淤滯。所以保持患肢的組織完整而進行的護理措施是細致而瑣碎，貫穿于病人日常生活中的，病人也必須得到專業(yè)人員的指導和教育，才能配合執(zhí)行各項護理計劃，學會進行長期的自我健康訓練。

　　3.心理護理：血管疾病引起的組織缺血、缺氧而產(chǎn)生的疼痛是慢性的、長期的，因疼痛而使病人活動能力下降并影響睡眠，情緒也隨之變得易激動或抑制、沮喪；病情惡化，出現(xiàn)長期不愈的潰瘍，組織壞疽需要截肢，多次住院以及日益增加的醫(yī)療費，或因淋巴水腫，所致的畸形外觀等都會造成不同程度的心理沖擊。因此，心理護理是病人整體護理中的一個重要組成部分。

　　二、血管疾病共有的護理問題及解決措施

　　針對血管疾病因循環(huán)受損所導致的組織缺血這一共同特點，護理的首要目的是促進循環(huán)，減少組織缺血或阻止其進一步的發(fā)展。其次是解除因缺血造成的疼痛及預防組織營養(yǎng)不良可能導致的潰瘍和壞疽等組織完整性受損的問題，以及對病人進行有關疾病知識和護理技術的教育和指導，可以保證所有護理措施能順利而正確的實施和堅持，更好地達到控制病情和預防并發(fā)癥。

　　（一）組織灌注不足

　　護理目標：增加組織灌注量，減輕臨床癥狀。

　　為了達到增加組織灌注量，以提供足夠的組織代謝需氧和營養(yǎng)物質的目的，護理措施主要從促進側支循環(huán)的建立，避免血管痙攣和保護患肢等方面著手。

　　1.促進側支循環(huán)的建立：慢性動脈功能不全者，側支循環(huán)不足直接影響組織的灌注，患肢缺血性疼痛會限制病人的活動，不利于側支循環(huán)的建立，患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計劃、循序漸進地進行鍛煉，增加肌肉的活動能促進側支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走鍛煉和Buerger練習。根據(jù)重力作用安排合適的體位，也是一種重要而簡單的促進末梢供血的方法。

　　2.戒煙與穩(wěn)定情緒：尼古丁及情緒波動等均可使交感神經(jīng)興奮，引起血管痙攣，應力助病人戒煙，同時飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料。講清利害，使病人主動配合。

　　3.避免患肢受壓：緊身的衣物，雙腿在膝部交叉坐位，胭窩下墊東西以及過度屈髖等，都能壓迫血管，影響動脈供血，應盡量避免。

　　4.注意保暖：暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應保持居室溫度適宜，避免接觸冷水。寒冷季節(jié)外出時，應注意保暖，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。

　　5.保護患肢免受損傷：動脈供血不足的患肢，可能受輕微刺激即能發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，因此，應避免搔抓和用力擦洗患肢。已出現(xiàn)水泡、潰瘍或壞疽者，應保持局部清潔，積極治療。嚴重供血不足的患肢避免用熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧，使病情發(fā)展，癥狀加重。

　　6.飲食：動脈硬化性疾病或糖尿病病人應堅持低脂和低糖飲食。

　　（二）靜脈回流障礙

　　護理目標：減輕患肢水腫。

　　為達到減少靜脈淤滯，促進靜脈回流及減少患肢水腫的目的，護理措施主要從以下方面著手。

　　1.體位：利用重力作用安排體位，患肢應高于心臟水平，囑病人避免同一姿勢站立過久，必須站立時，應不斷屈伸患肢，以借助肌肉泵的作用促進靜脈回流。

　　2.鍛煉：下肢靜脈疾病可適當進行平地行走鍛煉，以促進側支循環(huán)的建立，改善靜脈回流。

　　3.其他：經(jīng)常站立或坐位工作的病人，應裹彈力繃帶或穿彈力襪。

　　（三）改善疼痛癥狀

　　護理目標：疼痛減輕或緩解。

　　主要護理措施：促進周圍循環(huán)，增加組織灌注量和促進靜脈回流是解決疼痛的根本措施，護理措施如果得以實施，將會有效地減輕或緩解疼痛。此外，疼痛常在活動后發(fā)生或加重，故多表現(xiàn)為少動，還會出現(xiàn)睡眠不佳，使病人變得煩躁，易怒或抑郁，不能積極參與和配合護理人員執(zhí)行鍛煉計劃。因此，適當適時地給予止痛藥物，會促進活動增加，易得到病人的合作，從而使護理措施更容易實施而有效。同時結合非藥物性止痛療法，如松弛、誘導及生物反饋等，可以增強止痛藥的效果，減少止痛藥物使用次數(shù)，以防成癮。

　　（四）潛在組織完整性受損的護理

　　護理目標：不因護理不當而發(fā)生或加重皮膚或組織的受損。

　　血管疾病，由于組織灌注減少，組織營養(yǎng)不良等，均潛在地存在著完整性受損的問題，肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位，極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損，而且一旦損傷就易演化為長期不愈的潰瘍。所以，在組織灌注減少的最初階段，就應開始積極、細致和預防性的皮膚護理，尤其是下肢和足部的護理，同時給予高維生素B、C和高蛋白質的飲食，、以加強營養(yǎng)，有利于傷口愈合。若病情發(fā)展迅速，組織發(fā)生潰瘍或壞疽時，則應及時發(fā)現(xiàn)，采取相應的護理措施。

　　（五）自理缺陷的護理

　　四肢血管疾病患者因劇烈疼痛、患肢潰瘍、壞疽或患肢腫脹等原因，完全或部分地影響生活自理?；蛞蛑委熜枰拗撇∪说幕顒?。在臥床初期，護士應主動實施床旁護理，包括協(xié)助進食、飲水、排便、清潔及娛樂等，以滿足病人的基本需要，消除其無助感。應對病人的自理意識、自理潛能、學習愿望及應激能力等進行全面評估，與病人及其家屬共同制定出一套訓練計劃，并建議家屬為病人提供必要的物質條件和環(huán)境，鼓勵病人自覺學習，充分調(diào)動病人的自理潛能，減少對他人的依賴，逐步克服自理缺陷的心理障礙。在實施訓練計劃的過程中，應主動協(xié)助病人完成治療性自理需求，補償病人自理能力的不足，為病人建立新的自理模式提供幫助和指導。

　　三、足部護理

　　四肢血管疾病的患肢末梢因營養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍、蜂窩組織炎或壞疽等復雜難愈的并發(fā)癥，皆因動脈供血不足或靜脈回流障礙所致，或缺乏從疾病早期就開始對末梢組織的積極預防性的護理措施和保護支持措施，或未能堅持長期執(zhí)行的結果。缺血性營養(yǎng)不良，患肢末梢組織，尤其是人體最外層的皮膚組織將逐漸變薄、干燥、缺乏彈性，易皸裂或受外界損傷而破裂，毛發(fā)變稀疏，指（趾）甲變厚，變脆或畸形等，尤其有長期營養(yǎng)不良的情況，使指（趾）甲修剪困難，組織缺血因累及周圍神經(jīng)而出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、瘙癢、蟻行感等，使缺血局部對冷、熱失去正常的判斷。因糖尿病而引發(fā)的周圍癥狀更明顯。糖尿病引起的眼底視網(wǎng)膜病變及老年人視力減退和行動不便，也將使病人對患肢的防護能力減退，皮膚對外界感染的防護能力也進一步降低。針對以上情況，對缺血患肢的護理應重視以下幾個方面。

　　（一）清潔

　　每天用溫水和中性、刺激性較小的肥皂洗腳，用毛巾徹底擦干，尤其對趾縫間。擦拭動作要輕柔，以免擦傷皮膚，造成潰瘍。

　　（二）皮膚滋潤

　　為盡量避免足部潮濕，應穿吸濕性好的棉織襪和透氣性較好的鞋，并每日更換，忌穿容易使足部出汗的帆布鞋或膠鞋。防止皮膚干燥，勿在陽光下曝曬，腳太干燥時，可涂一薄層羊毛脂或含水分的潤滑劑，輕輕擦拭皮膚，避免使用含酒精或香料的潤膚液。

　　（三）安全

　　應盡量避免外傷和末梢組織受壓。要堅持在無障礙物的平地上練習行走；勿在擁擠的人群中穿行；穿寬松舒適的鞋，不穿高跟鞋，穿鞋以不擠壓腳趾為度。穿鞋前應先檢查鞋內(nèi)有無異物，不要光腳行走，夜間可穿保護性襪子；夏季防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時，可用止癢劑，切勿用手抓撓；修剪指甲，應先將趾（指）甲在溫水中泡軟，在光線良好的情況下，用指甲刀將趾（指）甲剪平，畸形變厚或糖尿病患者更應小心修剪；洗腳以溫水（32℃左右）為適宜，以防燙傷。也不能用熱水袋或電熱褥等直接接觸患肢病變局部；注意保暖，不要把病變局部暴露在冷空氣中，更不要用冷水洗手、洗腳或在冷水中游泳。

　　（四）練習

　　體位和足部的運動練習可促進血液循環(huán)，促使側支循環(huán)的建立。對下肢供血不足的患者，為減輕患肢疼痛，增加患肢的側支循環(huán)，改善下肢的血液供應不足，應堅持定時做Allen—Buerger運動。方法是：病人平臥床上，抬高雙下肢45°以上，堅持至足部皮膚蒼白。這樣可將下肢的積血排空。抬高患肢的時間，30～60s.然后病人坐起，雙下肢下垂于床下，同時雙足做內(nèi)收、外展或屈伸踝關節(jié)的活動?；顒訒r，幅度不要過大、過快，直到患肢皮膚潮紅或發(fā)紫為止。下垂時間一般2～3min.最后病人平臥休息1～3min，重復以上運動。

　　（五）足部皮膚檢查

　　在采光良好的環(huán)境中，每日仔細觀察，記錄末梢皮膚有無紅腫、水泡、胼胝體或小的破口；血管周圍有無腫脹，紅硬和疼痛。

　　四、足部潰瘍及壞疽的護理

　　雖有細致的預防性足部護理措施，但若措施執(zhí)行不力，缺血組織受壓，創(chuàng)傷，或因肢體末端組織缺血未能及時治療，或治療后效果不好者，缺血的足部仍將出現(xiàn)潰瘍或壞疽，一旦發(fā)生，一般都有難愈性、易感染及致殘性。

　　潰瘍或壞疽發(fā)生后，護理人員應積極采取措施進行護理。首先，根據(jù)潰瘍的部位、大小、深度、特點，有無分泌物或炎癥表現(xiàn)等，可判斷是動脈性的，還是靜脈性的。然后，結合病人身體狀況和有無糖尿病等，提出合理的護理方案，達到控制感染，促進肉芽組織生長，最終使?jié)冇系哪康?。醫(yī) 學教.育網(wǎng)搜集整理

　　（一）預防和控制感染

　　任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創(chuàng)面不易愈合，故首先要預防和控制感染。

　　1.局部創(chuàng)面處理：主要是保證潰瘍創(chuàng)面充分引流和創(chuàng)面清潔，淤滯性潰瘍的創(chuàng)面應每日用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創(chuàng)面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細孔紗布蘸所需藥液，以不滴藥液為度。敷料厚度以能吸收滲出液且不濕透表層敷料為度，表層敷料應超出傷口邊緣3～5cm，以防細菌污染傷口，并根據(jù)創(chuàng)面情況定時更換。干性壞疽只用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護，以防繼續(xù)感染。各種處理都應嚴格無菌操作。對全身抵抗力差者，可遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素，以防繼發(fā)感染或控制感染。

　　2.保證病室環(huán)境：床單及病人皮膚清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球擦干。

　　（二）促進肉芽生長，加速創(chuàng)口愈合

　　潰瘍創(chuàng)面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料濕潤，透氣性好，肉芽組織就會迅速生長，創(chuàng)口很快會愈合。

　　1.局部創(chuàng)面處理：壞死組織不利于創(chuàng)口愈合，且易繼發(fā)感染，故應及時清除潰瘍面的壞死組織，也可利用纖維蛋白溶酶等制劑，促進壞死組織分解。近來，有利用聚氨酯薄膜覆蓋創(chuàng)面，使壞死組織自溶消化的報道。創(chuàng)面徹底清除后，可根據(jù)創(chuàng)面的性質，選用適當?shù)乃幬锖头罅戏忾]創(chuàng)口。封閉創(chuàng)口內(nèi)富含蛋白，生長因子及酶類生物活性物質的滲出，有利于組織的修復。創(chuàng)面較深者，宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞，充分引流，使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長，填充。創(chuàng)面滲出物過多者，可選用各種具有吸水性的敷料，如水解膠體、藻酸鈣等。敷料更換不宜過勤，揭除敷料時，勿損傷新生的肉芽組織。同時要注意局部藥物是否有過敏反應。

　　2.改善局部循環(huán)：防止局部受壓，臥床病人注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要者可使用支被架。因動脈供血不足引起的潰瘍，可使肢體下垂或作Allen-Buerger運動，有利于改善局部循環(huán)，增加側支循環(huán)。因靜脈回流障礙而引起的潰瘍，臥床及抬高患肢及用彈力繃帶包扎或穿特制的彈力襪，可促進靜脈回流。但最根本的是治療原發(fā)病，使局部循環(huán)徹底地恢復。

　　3.改善全身營養(yǎng)狀況：可根據(jù)病人的生活習慣調(diào)整飲食，所進食物應含高蛋白，高維生素。貧血者，輕者可進食含鐵量高的食品，重者應間斷輸血。若口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量鋅，促進傷口愈合。

　　五、應用中藥的護理

　　中藥是治療四肢血管疾病的重要手段，應用中藥治療四肢血管疾病取得了良好的治療效果。

　　（一）服用中藥要注意的問題

　　1.服藥的方法：一般煎藥要用砂鍋或搪瓷鍋煎煮，將中藥放人鍋內(nèi)，加清水浸泡20～30min，上火煮沸后改文火20min左右，分頭煎和二煎，兩煎合在一起共300～500ml.早、晚飯后1h，各服150~250ml.

　　2.服藥的注意問題：①堅持服中藥治療，不要隨意中斷，一般中藥治療會收到一定的效果，要樹立堅持治療的信心。②服藥后一定要觀察病情及舌、脈的變化，以便辨證加減藥物，取得最佳的療效。③一般中藥湯劑在飯后1h服用，不得超過2h或空腹服用。

　　（二）創(chuàng)口換藥要注意的問題

　　1.創(chuàng)口應辨證換藥：注意不用刺激性的藥品，按排好換藥順序，先換干凈創(chuàng)口，再換分泌物較多的創(chuàng)口。嚴防綠膿桿菌感染或交叉感染，清除壞死組織時，用“蠶食”方法進行，每次換藥時將遠端的壞死組織可適當?shù)募舫Ｔ趽Q藥或清除壞死組織時，要注意保護正常皮膚與正常肉芽的生長。在使用中藥的膏、丹、丸、散時，應辨證使用，不可濫用。在創(chuàng)口形成的藥痂一定要清除，肉芽組織生長過快或肉芽水腫，會影響上皮再生，使創(chuàng)口難于愈合，應停用生肌長肉的外用藥，或抬高患肢注意休息，或修剪肉芽組織，或高滲鹽水紗條外敷或加壓包扎等處置。

　　2.創(chuàng)口或潰瘍使用油膏之類藥物：注意一定按潰瘍的大小施藥，不可面積太大，使油膏腐蝕正常組織，引起潰瘍面加大，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)，延緩創(chuàng)口愈合。