不久前，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)7年制的學(xué)生，經(jīng)歷了一次別開生面的考試——考場里來了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿著各種疾病的癥狀，讓考生對其仔細(xì)檢查診斷，同時(shí)更有趣的是，診斷完成后，他們居然還能對“準(zhǔn)醫(yī)生”的行醫(yī)態(tài)度和談吐進(jìn)行“挑刺”，為考生臨床操作水平打分。

　　這些病人，就是上海誕生的首批39名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。

　　用假病人考真醫(yī)科生

　　眾所周知，作為一個(gè)操作性極強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)生不僅要求扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。但長久以來，由于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生們在病人身上進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少了許多。 而“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的出現(xiàn)，就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺。

　　所謂“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過專門培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路的姿勢、身體的動(dòng)作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。

　　這種由“標(biāo)準(zhǔn)化病人”充當(dāng)?shù)?ldquo;活考卷”，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，突破以往考試只側(cè)重于理論知識(shí)的缺陷。用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”來考醫(yī)科生，除了能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。教師通過對現(xiàn)場的錄像監(jiān)控，來了解學(xué)生接觸病人和與病人交流的全部過程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等等；而學(xué)生也可通過錄像資料進(jìn)行自我評價(jià)和相互評價(jià)。通過反饋，學(xué)生改進(jìn)與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。

　　假病人給醫(yī)科生打分

　　考試完畢后，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”突然“變臉”，又成了考官———他們根據(jù)各個(gè)考生的問診判斷能力、問診態(tài)度、言行談吐及臨床技巧等各方面，對考生進(jìn)行綜合估分。

　　精神病科的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”王先生告訴記者說：“我們主要依據(jù)考生的檢查質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三檔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，每檔滿分為5分。考生在檢查‘病人’過程中，相關(guān)詢問全不全很大程度上決定其檢查的總體質(zhì)量。比如在精神病科的考試中，考生需詢問‘病人’的起病情況、發(fā)作頻率、癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否有家族史、是否有發(fā)病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲著不愿出門等多達(dá)20多個(gè)細(xì)節(jié)問題?？忌脑儐栐酵暾⒃饺?，則說明他的臨床操作能力越專業(yè)。”

　　此外，啟用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”作為“活考卷”，還能檢驗(yàn)出考生在“行醫(yī)”過程中的人文關(guān)懷程度，這也是一般理論試卷測驗(yàn)所無法反映的。有的考生在考試過程中能為“病人”把聽診器焐焐暖、看到疼痛難挨的“病人”上前攙扶一把……這些小細(xì)節(jié)折射出的卻是良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”王女士說：“在為我診斷的三十幾名學(xué)生中，有一個(gè)女生結(jié)束時(shí)送我一句話：‘祝你早些生個(gè)健康漂亮的寶寶！’我當(dāng)時(shí)就心頭一暖，覺得這個(gè)‘準(zhǔn)醫(yī)生’為病人考慮得還真周到！”

　　“裝病”要有表演才能

　　去年7月，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院首次在報(bào)紙上刊登了招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的廣告。短短幾天內(nèi)，廣告便吸引了兩百多名報(bào)名者前來應(yīng)征。在經(jīng)過兩輪的精心篩選后，39名“幸運(yùn)兒”脫穎而出，上海首批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”由此誕生。

　　談及篩選應(yīng)征者的具體依據(jù)，作為考官之一的中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理科徐醫(yī)生說———

　　首先，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的談吐與言行要能體現(xiàn)出一定的修養(yǎng)，因此前來應(yīng)征者必須具備大專以上的學(xué)歷。

　　其次，由于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的主要功能是像演員那樣對真實(shí)病人的癥狀、神態(tài)、動(dòng)作及表情進(jìn)行模仿，有表演經(jīng)歷的報(bào)名者會(huì)在篩選中占取很大優(yōu)勢。

　　此外，“標(biāo)準(zhǔn)化病人”還需反應(yīng)思維快速敏捷、對醫(yī)學(xué)抱有濃厚的興趣，兼有一份強(qiáng)烈的公益心與責(zé)任心，這是我們進(jìn)行篩選的主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得一提的是，由于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在對醫(yī)學(xué)院學(xué)生考核時(shí)不能透露出有關(guān)病情的關(guān)鍵詞，以免提示或誤導(dǎo)考生，因此整個(gè)挑選過程中，醫(yī)學(xué)院學(xué)生本身不能列入被選范圍之內(nèi)。

　　應(yīng)征人員來自各行各業(yè)

　　首批39名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”分屬不同的年齡段，職業(yè)大多為中小學(xué)教師、大學(xué)生和白領(lǐng)，他們主要定位在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及精神病科的各種病例上。

　　在兩輪篩選結(jié)束后，考官再根據(jù)每位“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的體貌特征、年齡段等個(gè)人條件來逐個(gè)確定相關(guān)病例。

　　比如，體態(tài)肥胖的中年婦女適合當(dāng)內(nèi)科膽囊病例的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，而婦產(chǎn)科宮外孕病例則需要面孔蒼白、體質(zhì)虛弱的十幾歲少女……

　　醫(yī)學(xué)心理科的徐醫(yī)生在第一輪篩選時(shí)，就十分“中意”后來成為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的王先生。他說：“面試時(shí)我就覺得他的表演非常到位，無論是眼神還是表情都很像，體征也比較符合精神病科‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’的要求。事實(shí)證明，王先生在日后作為‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’考核醫(yī)學(xué)院學(xué)生的過程中，表現(xiàn)得異常出彩。”

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的方醫(yī)生則告訴記者說：“本來我們很擔(dān)心婦產(chǎn)科宮外孕病例會(huì)招不到‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，因?yàn)檫@類病例需要的是十幾歲少女———這個(gè)年齡段的孩子，尤其是女生，說不定會(huì)對當(dāng)‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’有些心理障礙。結(jié)果是我們多慮了，廣告貼出后，有好幾個(gè)年齡與條件都較匹配的少女前來應(yīng)征，她們不僅對醫(yī)學(xué)很感興趣，同時(shí)也具備一定的表演才能。而最后選中的那位‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，或許是由于和學(xué)生年齡相仿的緣故，在后來的臨床操作過程中配合得十分默契。”

　　“裝病”也須培訓(xùn)上崗

　　在經(jīng)過近一個(gè)月的報(bào)名及篩選工作后，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院自去年8月正式開始了對“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)。整個(gè)培訓(xùn)主要分理論知識(shí)學(xué)習(xí)和角色扮演兩個(gè)部分，每位“標(biāo)準(zhǔn)化病人”都由負(fù)責(zé)相關(guān)病例的醫(yī)生進(jìn)行手把手式的教學(xué)。

　　除了從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以外，培訓(xùn)老師還經(jīng)常帶“標(biāo)準(zhǔn)化病人”們到急診室、衛(wèi)生中心等地進(jìn)行實(shí)地觀摩。老師引導(dǎo)他們仔細(xì)觀察真實(shí)病人疼痛時(shí)的表情、疼痛的準(zhǔn)確部位、反應(yīng)時(shí)間差等小細(xì)節(jié)，以便這些“標(biāo)準(zhǔn)化病人”們能更形象、準(zhǔn)確地把握住相關(guān)病例的癥狀表現(xiàn)。

　　婦產(chǎn)科培訓(xùn)老師方醫(yī)生說：“在沒有到急診室觀摩真實(shí)病人之前，學(xué)生們總是找不準(zhǔn)疼痛的切實(shí)感覺，要么部位有偏差、要么疼痛反應(yīng)時(shí)間差過快或過慢。進(jìn)行一番觀摩以后，我發(fā)現(xiàn)他們的模仿水平有了明顯的提高。在一次考試中，我的宮外孕病例‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’模仿得極其到位，甚至頭上冒出滴滴冷汗，考生看后都以為她是真的病情發(fā)作了呢。”說著，方醫(yī)生不禁得意地笑了。

　　作為培訓(xùn)工作的重頭戲，角色扮演是測試“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模仿能力的最好形式。一個(gè)多月的培訓(xùn)近尾聲時(shí)，負(fù)責(zé)每個(gè)病例的培訓(xùn)老師都會(huì)請幾位非培訓(xùn)老師對“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行統(tǒng)一“問診”，同時(shí)給他們建設(shè)性的意見與指正。

　　在對精神病科“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的問診中，兩位非培訓(xùn)老師的精神病科醫(yī)生評價(jià)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”王先生：“模仿得太像了，簡直到了以假亂真的地步。”

　　在經(jīng)過統(tǒng)一考核后，上海首批39名“標(biāo)準(zhǔn)化病人”已被頒發(fā)了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”合格證書，并持證上了崗。

　　“裝病”沒報(bào)酬，純屬獻(xiàn)愛心

　　當(dāng)一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，不僅需要花費(fèi)大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識(shí)，還要揣摩模仿病人的技巧并參與考核學(xué)生，而所有這些都是沒有任何報(bào)酬的。如此一份義務(wù)兼職，何以會(huì)吸引許多報(bào)名者前來應(yīng)征呢？

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例“標(biāo)準(zhǔn)化病人”王女士說：“當(dāng)初報(bào)名，主要是出于對醫(yī)學(xué)的愛好吧。我從小就很喜歡醫(yī)學(xué)，盡管大學(xué)時(shí)沒有讀醫(yī)科，但直到現(xiàn)在，平時(shí)只要有空，我就會(huì)找些醫(yī)學(xué)方面的書來看看。而且我在學(xué)生時(shí)代也經(jīng)常參加學(xué)校里的戲劇社團(tuán)，對表演有著一份憧憬。這次被選為‘標(biāo)準(zhǔn)化病人’，恰好同時(shí)滿足了我的兩個(gè)心愿：既能過把‘表演癮’，還能跟著培訓(xùn)老師學(xué)到許多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，一舉兩得。”

　　有意思的是，王女士的丈夫此次也被復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院選為首批“標(biāo)準(zhǔn)化病人”之一，平時(shí)在家一起探討醫(yī)學(xué)知識(shí)、切磋模仿技能成了小兩口日常生活中的一個(gè)樂趣。

　　一位五十開外的內(nèi)科男性“標(biāo)準(zhǔn)化病人”則表示：“當(dāng)?shù)弥?lsquo;標(biāo)準(zhǔn)化病人’可以作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床操作的資源時(shí)，我出于一份公益心，就去報(bào)了名。后來自己被選中，覺得非常榮幸，怎么說也算是為上海的醫(yī)學(xué)教育添了一塊磚吧。而與醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生們接觸的過程中，我又學(xué)到了很多以前從未涉及過的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可謂獲益非淺。”