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【手術(shù)步驟】(1)切口:顱后窩開(kāi)顱,切口同一側(cè)枕下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù),但腫瘤較大者,骨窗應(yīng)盡量擴(kuò)大,并打開(kāi)枕骨大孔及寰椎后弓,以利擴(kuò)大手術(shù)顯露和減壓。
(2)腦膜切開(kāi),探查腫瘤:硬腦膜瓣形或放射狀切開(kāi)。按聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)的步驟,先從側(cè)面將小腦半球向中線牽開(kāi),顯露腫瘤。腦膜瘤呈結(jié)節(jié)狀,瘤體大小不一,表面血管很豐富。盡可能地在切除腫瘤之前逐一將進(jìn)入瘤體的供血?jiǎng)用}電凝、切斷,以減少出血。
(3)腫瘤切除:腫瘤體積較小者,在腫瘤的腦膜基底部逐步電凝與分離,使其腫瘤由硬腦膜脫離。用絲線縫吊腫瘤,向外側(cè)輕輕牽引。看清位于腫瘤前面與內(nèi)側(cè)面的供血?jiǎng)用},勿損傷靜脈竇,同時(shí)將腫瘤附近的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)予以保護(hù),將腫瘤整個(gè)游離切除。
處理較大的腫瘤:在電凝切斷供血?jiǎng)用}后,切開(kāi)腫瘤包膜,做瘤內(nèi)分塊切除,使腫瘤體積縮小,再游離腫瘤進(jìn)行全切。如腫瘤巨大,已經(jīng)與腦干或重要顱神經(jīng)緊密粘連,寧可留下那一小塊腫瘤組織,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理而不能盲目地強(qiáng)求將腫瘤全切。殘留的瘤組織用電凝燒灼處理。
如腦膜瘤體積巨大,尚可采用顱后窩雙切口的手術(shù)方法。做顱后窩中線切口,行廣泛的顱后窩減壓,由側(cè)切口行腫瘤切除。有利于腫瘤顯露、切除和術(shù)后減壓。
腫瘤同時(shí)向顱中窩發(fā)展的,采用小腦幕上、下聯(lián)合入路切除腫瘤。
(4)仔細(xì)止血、沖凈傷口,硬腦膜縫合或擴(kuò)大修補(bǔ)。逐層縫合肌肉、皮下與皮膚層。