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【手術(shù)步驟】(1)頭皮切口和肌皮瓣:做額、顳、頂大弧形切口,始于發(fā)際內(nèi)中線旁2~3cm處,與上矢狀竇平行向后切達頂結(jié)節(jié),再呈弧形向下轉(zhuǎn)向前至顳部,在耳前垂直向下,在耳屏前1cm直達顴弓。頭皮切口可直達顱骨醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,形成肌皮瓣,將其翻向前下方,暴露出顱骨的額顳頂區(qū)。
(2)游離骨瓣形成:在裸露的顱骨上行5或6個鉆孔并將各骨孔間鋸斷,形成一個包括額骨、顳骨鱗部及頂骨的大型游離骨瓣。如骨窗下緣高于顱中窩底時,則用咬骨鉗將近顱中窩底的骨質(zhì)咬除。游離骨瓣以無菌紗布包好保存。
(3)切開硬腦膜:先在顳區(qū)底部靠近顱中窩底處橫行切開硬腦膜,然后再向前、向后呈鴿尾狀切開直到矢狀竇旁。
(4)硬腦膜擴大修補:檢查暴露的大腦半球無局灶性占位病變后,將硬腦膜擴大的切口以筋膜或腦膜代用品做擴大修補(dura enlargement),使腫脹的腦部在擴大的硬腦膜囊下膨起,可以防止腦皮質(zhì)裂傷。
(5)如為雙側(cè)彌漫性腦腫脹,則在一側(cè)手術(shù)完畢后,將頭轉(zhuǎn)向同側(cè),使對側(cè)在上,再施以同樣的大骨瓣減壓術(shù)。從而保留上矢狀竇上方的顱骨,使之成一骨梁保護上矢狀竇。將骨瓣放入無菌容器內(nèi),送到-80℃冷凍保存。
(6)骨瓣植回:術(shù)后6周至3個月腦腫脹和水腫消失后,再次手術(shù)將骨瓣植回。