【名稱】自發(fā)性氣胸的胸腔穿刺術(shù)（Thoracocentesis of Spontaneous Pneumothorax）

【概述】自發(fā)性氣胸的治療措施應(yīng)注重兩個方面，即排除胸膜腔氣體和降低復(fù)發(fā)的可能性。

圖1 自發(fā)性氣胸治療決策程序

如果肺泡和胸膜腔間交通閉合，胸膜腔中的氣體將被吸收。Kircher 和Swartzel認為自行吸收的速度約為每24h吸收單則胸腔容量的1.25%；若氣胸占據(jù)胸腔15%，完全吸收則需要12d.所以，氣胸占據(jù)單側(cè)胸腔容量小于15%，并且臨床癥狀又不明顯的患者可以不進行特別處理。

【適應(yīng)證】（1）單側(cè)或雙側(cè)氣胸、液氣胸，可起到排氣排液或減壓的作用。

（2）疑有胸內(nèi)感染或腫瘤者，用于注射藥物治療或抽取標(biāo)本檢驗。

【術(shù)前準備】（1）選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c，穿刺空針、局麻藥物及常備用品。

（2）患者取平臥位、半臥位或坐立位，選患側(cè)鎖骨中線稍外方第1或第2肋間、腋中線第5肋間或脊柱旁第2后肋間隙（胸腔頂部液氣胸）。

【手術(shù)步驟】（1）局部消毒鋪洞巾，用2%利多卡因在選定的穿刺點做局部麻醉。

（2）穿刺針沿下一肋骨上緣緩慢刺入，穿透壁層胸膜時可感到針頭抵抗突然消失，即可抽氣。

（3）穿刺針頭進入胸膜腔不宜超過0.5cm，以免刺傷膨脹的肺組織，必要時用血管鉗鉗夾固定。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)脊柱旁第2后肋間隙抽胸腔頂部液、氣胸時，患者取坐立位，患側(cè)手平放在對側(cè)肩部（使穿刺側(cè)肩胛骨外展），術(shù)者在患者后方，局部麻醉以后，采用9號或12號長穿刺針，經(jīng)棘突與肩胛骨上角連線之中點緩慢刺入，可進入胸膜腔頂部，抽取胸膜腔頂部氣體和液體。

（4）當(dāng)針筒抽滿以后，用血管鉗鉗夾膠管，拔下針筒排液、排氣，以免空氣吸入；若有大量氣體抽出且難以抽盡或胸腔壓力較高，應(yīng)改做胸腔閉式引流。