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自發(fā)性氣胸的胸腔閉式引流術(shù)-外科手術(shù)指導(dǎo)

【名稱】自發(fā)性氣胸的胸腔閉式引流術(shù)(Close drainage of the thoracic cavity of Spontaneous Pneumothorax)

【適應(yīng)證】(1)原發(fā)自發(fā)性氣胸穿刺有大量氣體抽出,且難以抽盡或胸腔壓力較高者。

(2)張力性氣胸,或疑有張力性氣胸經(jīng)穿刺減壓以后又將復(fù)發(fā)者。

(3)原發(fā)自發(fā)性氣胸,同時合并有中等量以上的血胸者。

(4)氣胸合并胸內(nèi)感染,疑有早期膿胸者(必要時行上、下胸管引流)。

(5)繼發(fā)自發(fā)性氣胸,為大多數(shù)患者的首選治療方法。

(6)在機(jī)械通氣治療中出現(xiàn)氣胸,但仍須進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

(1)張力性氣胸或疑有張力性氣胸者應(yīng)首先進(jìn)行穿刺減壓,改善臨床癥狀。

(2)根據(jù)胸部X線表現(xiàn)選擇置入引流管的部位,取內(nèi)徑為0.8~1.0cm,長50~80cm的乳膠、硅膠或醫(yī)療專用塑料管,水封瓶(必要時備雙聯(lián)瓶),滅菌備用。

【手術(shù)步驟】(1)術(shù)者戴口罩、帽及手套,最好穿手術(shù)衣;患者一般取患側(cè)抬高平臥或半臥位,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理局部消毒、鋪洞巾,用2%利多卡因在預(yù)定部位做局部麻醉,同時穿刺抽出氣體,證實診斷。

(2)在預(yù)定引流的部位(鎖骨中線稍外方第1或第2肋間或腋中線稍后第5肋間)橫向切開皮膚及皮下組織1.5~2.0cm,用血管鉗鈍性分離胸壁肌肉和肋間肌,鉗尖刺破胸膜并用此鉗撐開、擴(kuò)大胸膜裂口;另一血管鉗夾持著帶側(cè)孔的蕈狀乳膠管前端(末端用一小血管鉗夾閉),經(jīng)傷口按預(yù)定深度插入胸膜腔。退出血管鉗,引流管連接于水封瓶(開放夾閉引流管末端的血管鉗),全層縫合皮膚切口并利用皮膚縫合線固定引流管。

(3)若采用套管針方式安放胸腔閉式引流,在切開皮膚以后即可用套管針戳入胸膜腔(圖5),拔出針芯后置入引流管;然后,退出套管,同樣全層縫合皮膚切口,利用皮膚縫合線固定引流管。

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