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急性闌尾炎的穿孔的治療體會

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典型急性闌尾炎的診治一般不難。然而,闌尾一旦穿孔,病情變得復(fù)雜,其診斷治療方面的問題較多,尚存有意見分歧。

診斷

急性闌尾炎病人,如果在診療過程中出現(xiàn)腹膜炎,可按闌尾穿孔治療。但是對來診時就有腹膜炎的患者,要想判斷腹膜炎是否為闌尾穿孔所致,則有一定困難。因而,臨床上有關(guān)闌尾穿孔的誤診時有發(fā)生。

1.鑒別診斷:在作出闌尾穿孔診斷之前,必須排除與闌尾穿孔相混淆的疾病。其中有潰瘍病穿孔、膽囊穿孔、腸傷寒穿孔、美尼爾憩室穿孔、絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、女性患者的急性盆腔炎和出血等。

2. 重視病史:力求詳細(xì)詢問病史得到一個初步診斷。在問病史時,應(yīng)重點(diǎn)問下列問題:

(1)腹痛開始的部位及發(fā)病情況。闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。

(2)腹痛的性質(zhì)。大多數(shù)闌尾炎繼發(fā)于闌尾腔梗阻,其疼痛性質(zhì)與只有陣發(fā)性絞痛的疾病,如胃痙攣、單純性腸梗阻、未有繼發(fā)感染的膽系結(jié)石、尿路結(jié)石等不同,也可以與持續(xù)疼痛為主的疾病(例如原發(fā)性腹膜炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、女性的盆腔炎、大葉性肺炎、胸膜炎等)鑒別。

(3)注意有無“腹痛的中間緩解期”。闌尾穿孔前多有頻繁的嚴(yán)重絞痛,一旦穿孔醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集,腹痛明顯緩解,以后由于引起腹膜炎變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。

(4)準(zhǔn)確詢問與腹痛有關(guān)的時間。例如腹痛轉(zhuǎn)移的時間。闌尾炎腹痛轉(zhuǎn)移的時間是由闌尾腔梗阻發(fā)展到感染所需的時間,臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在6~12 h。因此,對腹痛轉(zhuǎn)移時間較短(特別是不足2~3 h)的病例應(yīng)特別注意。又例如由腹痛開始到闌尾穿孔的時間多在24~48 h,如果患者腹痛僅數(shù)小時就診斷為闌尾穿孔則有問題。注意到女性患者腹痛發(fā)生在月經(jīng)期后的時間,可減少闌尾炎與盆腔炎性疾病之間的誤診率。

(5)不應(yīng)忽視既往病史。對成年女性患者應(yīng)特別注意月經(jīng)史及婦科病史。

3.全面查體:查體時應(yīng)注意查出的陽性體征是否與問診所得的結(jié)果相符。

4.輔助檢查:重點(diǎn)在于鑒別診斷,包括血、尿常規(guī)及X線檢查。彩超及腹穿對鑒別診斷有幫助,必要時可用。

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