【適應(yīng)證】（1）CT和（或）MRI提示顱前窩底骨折累及視神經(jīng)管，致視神經(jīng)因骨折片或出血而受壓，或腫大變形者。

（2）傷后患眼仍有光感，GCS計(jì)分＞12分，年齡較輕，非手術(shù)療法效果不佳者。

（3）傷后視力障礙，呈進(jìn)行性發(fā)展者。

（4）眶上壁大面積塌陷引起視力障礙者。

（5）傷后雖然患眼完全失明，但經(jīng)激素及血管擴(kuò)張劑治療后，有光感恢復(fù)者。

（6）腦傷較重，并有視神經(jīng)損傷，可在額部開(kāi)顱術(shù)治療腦傷或清除血腫的同時(shí)，在不影響腦傷治療的前提下順便行視神經(jīng)管減壓術(shù)。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇越早越好，最好在傷后1周之內(nèi)，最遲不超過(guò)2～3周。

【禁忌證】（1）傷后立即失明，通過(guò)瞳孔反應(yīng)、VEP檢查，確認(rèn)已完全失明，且非手術(shù)療法無(wú)效者。

（2）除視神經(jīng)損傷外，腦傷較重，GCS低于12分，應(yīng)先行搶救生命，以后再考慮是否行視神經(jīng)管開(kāi)放減壓術(shù)。

（3）高齡患者，雖未完全失明，但估計(jì)術(shù)后視力已無(wú)法恢復(fù)希望，或有其他嚴(yán)重慢性病者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】同“神經(jīng)外科手術(shù)”的手術(shù)前準(zhǔn)備。

【麻醉與體位】氣管內(nèi)插管，全身麻醉。仰臥位，頭略偏向健側(cè)。

【手術(shù)步驟】（1）頭皮切口：多采用前額部發(fā)際內(nèi)冠狀切口，亦可采用額顳部單側(cè)切口。 （2）骨瓣形成：做單側(cè)（患側(cè)）額部的骨瓣。骨瓣下緣靠近眉弓，便于上抬額葉，但要避免打開(kāi)額竇；若額竇不慎被打開(kāi)，則應(yīng)常規(guī)處理，以免術(shù)后并發(fā)腦脊液漏。

（3）切開(kāi)硬腦膜：硬腦膜切口平行于眶上緣，切口的內(nèi)側(cè)端與外側(cè)端再向上下方向剪開(kāi)兩個(gè)輔助切口，形成“H”形硬腦膜瓣，切口下方的硬腦膜瓣縫吊在骨膜上。

（4）顯露顱前窩底：用腦壓板輕抬額葉底面，在外側(cè)撕開(kāi)外側(cè)裂表面的蛛網(wǎng)膜，吸出腦脊液，逐漸深入，切不可操之過(guò)急，等待吸出足夠的腦脊液使腦自動(dòng)退縮，直到顯露出手術(shù)側(cè)的視神經(jīng)和前床突。在此過(guò)程中要盡力保護(hù)好嗅神經(jīng)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如嫌其妨礙操作或顯露不夠充分，亦可將患側(cè)嗅神經(jīng)切斷。用棉片保護(hù)好額葉眶面，并用蛇形牽開(kāi)器將其固定，使顱前窩底面充分暴露在術(shù)野之中。

（5）切除視神經(jīng)管上壁：將視神經(jīng)管上壁的硬腦膜沿視神經(jīng)走行的方向切開(kāi)，并在視神經(jīng)管內(nèi)口的上面做一輔助橫切口，將硬腦膜左右剝離，露出視神經(jīng)管上壁的骨質(zhì)，用高速磨鉆磨除管的上壁，充分露出視神經(jīng)鞘。

（6）切開(kāi)視神經(jīng)鞘：根據(jù)視神經(jīng)損傷情況，可僅將使神經(jīng)管內(nèi)口處呈鐮狀的硬腦膜反折處切開(kāi)減壓，如減壓不夠充分，亦可將視神經(jīng)鞘全部切開(kāi)減壓。

（7）關(guān)顱：經(jīng)生理鹽水沖洗術(shù)野，仔細(xì)觀察，止血徹底后，嚴(yán)密縫合硬腦膜，復(fù)位骨瓣，縫合頭皮。