腰椎椎管狹窄癥是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄,并引起相應(yīng)的臨床癥狀為腰椎椎管狹窄癥。
【病因及分類】
1.先天性腰椎管狹窄(發(fā)育性或特發(fā)性椎管狹窄)。
2.后天性腰椎管狹窄:
(1)退行性腰椎管狹窄癥:由于椎間盤、骨、關(guān)節(jié)退行性變及其繼發(fā)改變所致的狹窄。
(2)脊椎滑脫:由先天性或后天性因素引起的峽部不連而繼發(fā)。
(3)醫(yī)源性腰椎管狹窄:脊柱后融合術(shù)后、椎板切除術(shù)后、化學(xué)溶核術(shù)后等。
(4)損傷性:骨折脫位后。
(5)椎體骨?。喝绶前Y、畸形性骨炎等。
3.復(fù)合性腰椎管狹窄癥:在先天性因素的基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤退化改變,此類病變較多見。
【診斷】
1.腰腿痛:長期多次反復(fù)的腰痛,有的放射到下肢。疼痛的性質(zhì)為酸痛、刺痛、灼痛等。少數(shù)放射到大腿外側(cè)或前方,臀部甚至腹股溝部。癥狀有單側(cè),但多是雙側(cè)或左右交替出現(xiàn)。腰腿痛多因站立或行走而加重,臥床而減輕或緩解。
2.間歇性跛行:部分患者當(dāng)站立或行走時,出現(xiàn)腰痛、腿痛或麻木、無力并逐漸加重,以至不能繼續(xù)再走。蹲下或休息片刻上述癥狀消失,繼續(xù)行走痛又出現(xiàn)。
3.較嚴(yán)重者,可能引起尿急或排尿困難醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
4.部分患者下肢某些肌肉萎縮、無力,脛前肌及趾伸肌最易受累。小腿外側(cè)針刺感覺消失或減退為常見。跟腱反射消失,膝反射無變化,但部分患者可能沒有任何陽性體征。
5.腰椎正位、側(cè)位、斜位X線片(有時需增加攝過伸過屈側(cè)位片)可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、滑椎、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變等。這些變化多見于L4~L5與L5~S1之間。
6.CT、MRI可提供詳細(xì)診斷。
【治療】
1.急性期適當(dāng)臥床休息,一般2~3周。
2.理療、牽引。止痛藥及舒筋活血藥均可酌情使用。
3.手術(shù)治療:
(1)手術(shù)指征:癥狀較重者,經(jīng)過半年以上非手術(shù)治療無效,影響正常生活與工作。有明確的神經(jīng)根傳導(dǎo)障礙,尤其是某些肌肉無力和萎縮。
(2)椎板切除、神經(jīng)根減壓是基本的手術(shù)方式。根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線、CT等檢查,術(shù)中探查確定減壓范圍。對50歲以下腰椎不穩(wěn)定者或切除范圍廣泛者(包括關(guān)節(jié)突)可同時或二期行脊椎融合術(shù),術(shù)后一般臥床2~3周,脊椎融合者術(shù)后需臥床2~3個月。