根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測(cè)血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。

痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀；第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢(mèng)中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過(guò)或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，這種“來(lái)去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱(chēng)為“自限性”。一次疼痛之后，看起來(lái)關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒(méi)有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開(kāi)始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周?chē)能浗M織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，腎功能正常或表現(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來(lái)極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。

痛風(fēng)早期診斷

 1．臨床診斷急性痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時(shí)內(nèi)，每1～2小時(shí)秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥2～3次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。

2．美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶。上述三項(xiàng)符合一項(xiàng)者即可確診。具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線(xiàn)征象等12條中的6條者，可確診為痛風(fēng)：

（1）1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

（2）炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。

（3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

（4）觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。

（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。

（6）單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。

（7）單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。

（8）可疑的痛風(fēng)石。

（9）高尿酸血癥。

（10）關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱(chēng)性腫大X線(xiàn)檢查。

（11）骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。

（12）關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

（13）典型的痛風(fēng)足，即第一跖趾關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫。

總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。

檢查化驗(yàn)

1。血、尿常規(guī)和血沉：

（1）血常規(guī)和血沉檢查急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。

（2）尿常規(guī)檢查病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見(jiàn)管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見(jiàn)明顯血尿，亦可見(jiàn)酸性尿石排出。

2。血尿酸測(cè)定：急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定，男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。

3。尿尿酸含量測(cè)定：在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。

4。關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

（1）偏振光顯微鏡檢查：將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見(jiàn)雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。

（2）普通顯微鏡檢查：尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。

（3）紫外分光光度計(jì)測(cè)定：采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。

（4）紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn)：對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。

（5）尿酸鹽溶解試驗(yàn)：在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見(jiàn)結(jié)晶消失。

5。痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查：對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。

6。X線(xiàn)檢查：骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周?chē)浗M織形成良好對(duì)比。因此，病變易為X線(xiàn)檢查所顯示。普通X線(xiàn)攝片和X線(xiàn)數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線(xiàn)平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無(wú)骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學(xué)檢查方法。X線(xiàn)檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線(xiàn)束自焦點(diǎn)向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線(xiàn)感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用

7。CT與MRI檢查：沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。

鑒別診斷

急性期的鑒別診斷

1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病前有A族溶血性鏈狀菌感染史病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見(jiàn);②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類(lèi)扁桃體炎病史；③常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對(duì)稱(chēng)性；④常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U抗鏈球菌激酶>80U抗透明質(zhì)酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效；⑦血尿酸含量正常

2、假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起尤以A型急性性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似但有下述特點(diǎn)：①老年人多見(jiàn)；②病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié)；③X線(xiàn)攝片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線(xiàn)狀無(wú)骨質(zhì)破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見(jiàn)焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差

3、化膿性關(guān)節(jié)炎主要為金黃色葡萄球菌所致鑒別要點(diǎn)為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶；②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖膝關(guān)節(jié)并伴有高熱寒顫等癥狀;③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；⑤抗前風(fēng)藥物治療無(wú)效

4、外傷性關(guān)節(jié)炎①有關(guān)節(jié)外傷史；②受累關(guān)節(jié)固定無(wú)游走性；③滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；④血清尿酸不高

5、淋病性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現(xiàn)；②滑液中可查見(jiàn)淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)尿酸結(jié)晶；③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效可資鑒別

慢性期的鑒別診斷

1、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病常呈慢性經(jīng)過(guò)約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)易與不典型痛風(fēng)混淆但本病：①指趾小關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱(chēng)性棱形腫脹與單側(cè)不對(duì)稱(chēng)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同；②X線(xiàn)攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙關(guān)節(jié)間隙變窄有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合骨質(zhì)普遍疏松但無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;③活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性關(guān)節(jié)液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶查見(jiàn)

2、銀屑病性關(guān)節(jié)炎本病亦以男性多見(jiàn)，常非對(duì)稱(chēng)性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)且0.5病人血甭尿酸含量升高故需與痛風(fēng)鑒別其要點(diǎn)為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后；②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；③X線(xiàn)像可見(jiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短，發(fā)刀削狀；④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重

3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致①常先累及小關(guān)節(jié)逐漸波及大關(guān)節(jié)且有多發(fā)性游走性特征；②病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；③可有急性關(guān)節(jié)炎病史；也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛但從無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形；④關(guān)節(jié)周?chē)つw常有結(jié)節(jié)紅斑;⑤X線(xiàn)攝片顯示骨質(zhì)疏松無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變；⑥滑液可見(jiàn)較多單核細(xì)胞但無(wú)尿酸鹽結(jié)晶；⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性抗癆治療有效

中醫(yī)診斷

 中醫(yī)學(xué)中亦有“痛風(fēng)”病名，且歷代醫(yī)家有所論述。元·朱丹溪《格致余論》就曾列痛風(fēng)專(zhuān)篇，云：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也。”明·張景岳《景岳全書(shū)·腳氣》中認(rèn)為，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。清·林佩琴《類(lèi)癥治裁》：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痛風(fēng)還相當(dāng)于中醫(yī)的“痛痹”、“歷節(jié)”、“腳氣”等癥。

痛風(fēng)早期中醫(yī)診斷：

1、濕熱阻痹：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2、瘀熱內(nèi)郁：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周?chē)蛴衆(zhòng)塊瘰\"硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。

3、痰濕阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周?chē)[，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)\"塊瘰\"硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。

4、肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，頭暈耳鳴，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

5、風(fēng)寒濕痹型：肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。

證候分析：風(fēng)寒濕三氣雜至，侵襲機(jī)體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故見(jiàn)肢體、關(guān)節(jié)疼痛。風(fēng)邪偏勝者則關(guān)節(jié)呈游走性痛；寒偏勝者則見(jiàn)關(guān)節(jié)劇痛，痛有定處；濕邪偏勝者則以關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木為主，寒濕之邪均為陰邪，故見(jiàn)陰雨天加重。