脾切除術(shù)的適應(yīng)證是外科主治醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見(jiàn)考點(diǎn)，現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下：

1.脾外傷

左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂，自發(fā)性脾破裂，以及手術(shù)中損傷等，均可引起致命的大出血，須立即行脾切除術(shù)止血，挽救生命。

2.游走脾（異位脾）

由于脾蒂過(guò)長(zhǎng)，脾可過(guò)度活動(dòng)而成游走脾。甚至出現(xiàn)脾蒂扭轉(zhuǎn)，造成脾壞死。無(wú)論脾蒂扭轉(zhuǎn)與否，均應(yīng)行脾切除術(shù)。

3.脾局部感染

脾膿腫常發(fā)生在膿毒血癥后，如膿腫局限在脾內(nèi)，可行脾切除術(shù)，如膿腫周?chē)装Y已波及脾臟四周，則僅能作引流術(shù)。局限性脾結(jié)核，也可行脾切除術(shù)。

4.腫瘤

原發(fā)性腫瘤比較少見(jiàn)，但不論良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）均應(yīng)行脾切除術(shù)。轉(zhuǎn)移性腫瘤較多見(jiàn)，大多數(shù)已廣泛轉(zhuǎn)移不適宜手術(shù)。

5.囊腫

上皮性、內(nèi)皮性和真性囊腫，非寄生蟲(chóng)性假性囊腫，寄生蟲(chóng)性囊腫（如脾包囊蟲(chóng)?。桌^發(fā)感染、出血、破裂，應(yīng)予切除醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理。

6.胃體部癌、胃底賁門(mén)癌、胰體部、尾部癌、結(jié)腸脾曲部癌

行根治切除術(shù)時(shí)，無(wú)論有無(wú)脾的轉(zhuǎn)移，為清除脾動(dòng)脈周?chē)蚱㈤T(mén)部淋巴結(jié)，均應(yīng)行脾切除術(shù)。特別是腫瘤與脾有粘連時(shí)，更應(yīng)一并切除脾臟。

7.肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)者，肝外型門(mén)靜脈高壓癥

如脾動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)、靜脈瘺及脾靜脈血栓等引起充血性脾腫大者，均應(yīng)行脾切除術(shù)。

8.其他脾功能亢進(jìn)性疾病

①原發(fā)性血小板減少性紫癜，適于年輕病人，首次發(fā)作，經(jīng)藥物治療半年不愈；慢性反復(fù)發(fā)作者；急性型，藥物治療后不能控制出血（兒童宜在1～2周內(nèi)手術(shù)）和早期妊娠的病人（4～5個(gè)月內(nèi)手術(shù)）。

②先天性溶血性貧血，適于藥物（激素）治療后1個(gè)月內(nèi)不見(jiàn)效者；長(zhǎng)期用藥發(fā)生嚴(yán)重副作用，無(wú)法繼續(xù)用藥者。術(shù)前應(yīng)行放射性51鉻肝脾區(qū)測(cè)定，表明脾為紅細(xì)胞主要破壞場(chǎng)所者則手術(shù)；如肝為紅細(xì)胞主要破壞場(chǎng)所時(shí)，則不宜手術(shù)。

③原發(fā)性脾性中性白細(xì)胞減少癥。

④原發(fā)性全血球減少癥。

⑤再生障礙性貧血，適于藥物治療無(wú)效，骨髓檢查存在代償性增生者（周?chē)獌?nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查多次為零者不宜手術(shù)）。

。⑥后天性溶血性貧血（選擇性病例）。