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甲狀腺癌治療

2009-09-16 17:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)外科治療  外科治療主要涉及兩個問題,一是對可疑為癌的甲狀腺結節(jié)如何正確處理?二是對已確診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。

  1.對可疑甲狀腺癌性結節(jié)的處理:比較合理的方案是進行篩選,對所有甲狀腺結節(jié)常規(guī)做131Ⅰ掃描。除了131Ⅰ掃描顯示為功能性或炎性結節(jié)外,都采用了手術探查。尤其有下列情況者更應早期手術治療。

 ?、俨怀獍┬越Y節(jié)。

 ?、谥睆酱笥?~5cm囊性結節(jié),或穿刺檢查找到癌細胞或2~3次穿刺后不消失者。

 ?、鄢暀z查為實質性腫物。對單發(fā)結節(jié)的術式選擇,由于單發(fā)結節(jié)癌的發(fā)生率高,可達5%~35%,至今又無可靠方法判斷醫(yī)學教、育網(wǎng)收集,整理,甚至術中冰凍切片檢查也有個別漏診者,而且單純結節(jié)摘除后,術后復發(fā)率較高??蛇_16.7%。因此,我們常規(guī)對甲狀腺單發(fā)實性結節(jié)、囊實性結節(jié)及囊性結節(jié)>4cm者均行患側腺葉切除加峽部切除術,術中未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大者,不給頸清術。

  2.對已確診為甲狀腺癌者應采用何種處理規(guī)則,要取決于患者的體質情況,癌腫的病理類型和臨床分期。

  (1)乳頭狀癌:臨床上具有惡性程度低,頸淋巴結轉移率高,好發(fā)于中青年婦女等特點,所以手術治療必須考慮以上這些因素。如果癌腫局限在一側的腺體內,可將患側腺體連同峽部全部切除,同時行對側腺體大部切除。但如果癌腫已侵及左右兩葉,則需將兩側腺體連同峽部全部切除。手術后5年治愈率可達80%以上。臨床實踐證明,對沒有頸淋巴結轉移的乳頭狀腺癌不需同時清除患側頸淋巴結,預防性頸淋巴結清除不能提高治愈率。但應強調術后隨訪有重要性,然而對邊遠山區(qū)或農村的患者缺乏隨訪條件應區(qū)別對待。對頸部有淋巴結腫大的患者,進行包括頸淋巴結清掃術在內的甲狀腺癌聯(lián)合根治術,國內外的方案都是一致的。

  (2)濾泡狀腺癌:雖是低度惡性甲狀腺癌,但它的轉移方式主要是血道轉移,淋巴結轉移約占20%,臨床上無頸部淋巴結腫大者,一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移,所以治療性頸清掃術還是必要的。

  (3)髓樣癌:惡性程度中等,常沿淋巴道及血道轉移,一旦頸部淋巴結轉移,即可較快浸潤到包膜外,累及周圍組織,所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結,一律做選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者,在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤,否則術中會激發(fā)高血壓,影響手術順利進行。

  (4)未分化癌:由于本病病程短,進展快,首診時大多數(shù)已失去根治機會,預后惡劣,不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷。但偶爾有病灶較小,適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。

  (二)化學治療 分化型甲狀腺癌對化療反應差,僅有選擇的和其他治療方法聯(lián)用于一些晚期局部無法切除或遠處轉移的病人。以阿霉素最有效,反應率可達30%~45%,可延長生命,甚至在癌灶無縮小時長期生存。相比而言,未分化癌對化療則較敏感,多采用聯(lián)合化療,常用藥物,阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX),絲裂霉素(MMC),長春新鹼(VCR),如COA方案CTX0.8d1VCRl.4mg/m2d1d8,ADM30~40mg/m2dl.每2l天l周期。

  (三)內分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌,從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用,對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果。因此,在上述類型甲狀腺癌手術后常規(guī)給預抑制TSH劑量甲狀腺素,對預防癌有復發(fā)和轉移灶的治療均有一定效果,但對未分化癌無效。國內一般每天用干燥甲狀腺片80~120mg,以維持高水準的甲狀腺激素的水平。

  (四)放射治療 各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大,幾乎與甲狀腺癌的分化程度成正比,分化越好,敏感性越差,分化越差,敏感性越高。因此醫(yī)學教、育網(wǎng)收集,整理,未分化癌的治療主要是放射治療。甲狀腺癌有一定吸碘能力。

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