【概述】

　　甲狀腺癌大約占所有癌癥的1％，在地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行區(qū)，甲狀腺癌特別是低分化甲狀腺癌的發(fā)病率也很高。年齡調(diào)查發(fā)病率，男性中每年低于3／10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。

　　【診斷】

　　甲狀腺癌的診斷貴在早期。凡發(fā)現(xiàn)孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床上都要排除甲狀腺癌的可能。如結(jié)節(jié)堅(jiān)硬而不平整，伴頸淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹或以往有頸部反射史者，癌腫的可能性很大。同樣，如在甲狀腺的多發(fā)性結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)特別突出而且較硬，也應(yīng)疑有甲狀腺癌的可能。此外，如甲狀腺本身出現(xiàn)不對(duì)稱的腫大或硬結(jié)，且增大迅速，或已固定，都應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能。

　　在診斷時(shí)，不要過份依賴腫塊表面不平和質(zhì)地堅(jiān)硬作為甲狀腺癌的特征。有些甲狀腺癌的腫塊可以很柔軟，光滑，活動(dòng)度也大，這在乳頭狀腺癌中並不少見。相反，鈣化嚴(yán)重的甲狀腺癌瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺以及硬化性甲狀腺炎質(zhì)地較硬，表面有顆粒感，易誤診為甲狀腺癌。認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性病變都屬良性，這顯然是不全面的。有報(bào)道囊性病灶惡變率為1.4%，甲狀腺癌的囊變率也隨其結(jié)節(jié)長(zhǎng)大而增高。

　　¹³¹Ⅰ或99mTc甲狀腺掃描只能反映出結(jié)節(jié)的形態(tài)及其攝取同位素功能，不能確定其性質(zhì)。但從臨床資料表明，在熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)的掃描圖象中，甲狀腺癌的可能性循序依次遞增。掃描可檢出0.5cm以上的結(jié)節(jié)，如其喪失攝取同位素的功能，可無考慮為甲狀腺癌（應(yīng)經(jīng)超聲檢查排除囊腫的存在），但要注意甲狀腺癌並非都表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。此外，同位素分布的缺損與腫瘤的大小有關(guān)，有時(shí)功能減損的腫瘤圖象可被正常甲狀腺組織所掩蓋。少數(shù)甲狀腺癌顯示為熱結(jié)節(jié)。

　　上述檢查不能確診時(shí)，可行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，宜在手術(shù)前1日進(jìn)行，診斷符合率高。在10%病例中不能作出進(jìn)一步的細(xì)胞分類，仍需手術(shù)探查，作組織學(xué)檢查。

　　對(duì)甲狀腺髓樣癌，可應(yīng)用血清降鈣素測(cè)定以及給鈣或五肽胃沁素刺激試驗(yàn)來作出診斷。

　　個(gè)別病人所患的甲狀腺癌惡性度較高，首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌而腫大的頸淋巴結(jié)，原發(fā)甲狀腺癌反而未被病人察覺，一般說來，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人有下列表現(xiàn)者應(yīng)警惕癌性結(jié)節(jié)的可能。

　?、僭诘胤叫约谞钕倌[非流行區(qū)，14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，其中10％～50％是惡性。但都是分化好的甲狀腺癌。

　?、诔赡昴行约谞钕賰?nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。

　　③多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。

　?、転I海居住的患者，單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比來自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者為高。

　　⑤兒童期頭頸部曾接受過放射治療的患者，甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)更可疑。

　　⑥查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。聲帶麻痹。

　?、哳i部拍片示甲狀腺內(nèi)的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規(guī)則，甲狀腺癌導(dǎo)致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。

　?、郆超檢查呈實(shí)性或囊實(shí)性，內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清楚和不規(guī)則。

　?、岽┐虣z查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，對(duì)囊性腫物抽出液可能逐漸變?yōu)榘导t色，這是甲狀腺乳頭腺癌轉(zhuǎn)移灶的一種特征。