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主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料精選,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理供廣大考生參考,希望對(duì)大家備考有所幫助!
多囊腎診斷治療
盡管今年來(lái)ADPKD發(fā)病機(jī)制的研究取得了很大進(jìn)步,但迄今尚無(wú)有效的治療方法。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理目前主要治療措施是控制并發(fā)癥,延緩疾病進(jìn)展。ADPKD的治療原則為:降低患病個(gè)體出生率,及早診斷,加強(qiáng)患者教育,定期檢查,積極控制并發(fā)癥,對(duì)于終末期腎病患者及時(shí)采取腎臟替代治療。
一般治療
注意休息,忌吸煙,忌飲茶、咖啡及含乙醇飲料,忌巧克力,有高血壓時(shí)低鹽飲食,病程晚期推薦低蛋白飲食。大多數(shù)患者早期無(wú)需改變生活方式或限制體力活動(dòng)。當(dāng)囊腫較大,應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)和腹部受創(chuàng)?;颊邞?yīng)定期隨訪。
控制并發(fā)癥
1、 疼痛
部分患者的疼痛為一過(guò)性,可先觀察。若疼痛持續(xù)或較重可予止痛劑,但一般止痛劑效果較差。如果疼痛嚴(yán)重,止痛劑不能緩解且影響患者生活時(shí),可慎重考慮手術(shù)治療。
2、 出血
有3種情況:一是囊內(nèi)出血,患者有突發(fā)的疼痛,但無(wú)肉眼血尿。二是囊腫出血與尿路想通,出血到一定程度即破入尿路,排出體外,出現(xiàn)肉眼血尿;三是腎包膜下出血,量大,無(wú)血尿,血壓可下降。除積極針對(duì)血尿產(chǎn)生原因如囊腫增大,高血壓、泌尿系統(tǒng)及尿路結(jié)石等治療外,臥床休息十分重要,常用的止血藥作用不大,甚至?xí)纬裳獕K,導(dǎo)致尿路梗阻或誘發(fā)感染。極少數(shù)出血量較大的患者需要輸血治療。已行血液透析患者若反復(fù)發(fā)作血尿,應(yīng)選用小分子或無(wú)肝素透析。對(duì)于出血量大,內(nèi)科治療無(wú)效者,可慎重考慮血管造影,行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)或腎臟切除術(shù)。
3、 高血壓
是ADPKD常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是促進(jìn)腎功能惡化因素之一。嚴(yán)格控制血壓可延緩腎功能減退,減低病死率,目標(biāo)值為130/80mmHg.高血壓早期應(yīng)限鹽(2-4g/d),保持適當(dāng)體重,適量運(yùn)動(dòng)。藥物治療首選ACEI、ARB和鈣通道阻滯劑。對(duì)于藥物不能控制的高血壓,可考慮囊腫去頂減壓手術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)或腎臟切除術(shù)。
4、 感染:泌尿道和囊腫感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥。水溶性抗生素通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、近曲小管分泌,脂溶性抗生素通過(guò)囊壁彌散至囊腫。因此聯(lián)合使用水溶性和脂溶性抗生素。盡早進(jìn)行致病菌培養(yǎng),選用敏感抗生素,可獲得較好療效。療程1-2周,對(duì)于腎囊腫感染還需更長(zhǎng)療程。
腎外癥狀的處理
1、多囊肝
以減少肝囊腫體積為原則,可采用超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液并注入硬化劑,還可采用手術(shù)治療,如腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)以及肝葉切除術(shù)。囊腫感染以囊液穿刺引流聯(lián)合抗生素(復(fù)方新諾明和喹諾酮)治療為主,療程2-3周。
2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
對(duì)于18~35歲有動(dòng)脈瘤家族史的患者應(yīng)進(jìn)行MRI或血管造影。若無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),則5年后復(fù)查。若有陽(yáng)性結(jié)果,應(yīng)通過(guò)血管造影確定動(dòng)脈瘤大小。直徑小于 6mm的動(dòng)脈瘤、破裂危險(xiǎn)性小,可保守治療,每年隨訪一次。大于6mm的動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療。動(dòng)脈破裂出血者,原則上為防止再出血及腦缺血,可應(yīng)用可待因止痛,禁用阿司匹林,盡早外科治療,最好在出血72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。25%患者動(dòng)脈瘤破裂后5-14日會(huì)發(fā)生腦缺血,可酌情使用血管活性藥物或鈣拮抗劑。
手術(shù)治療
保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療去除增大囊腫,不同患者所選擇的方案應(yīng)依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度,病變程度及囊腫的數(shù)量和部位,腎功能水平以及并發(fā)癥情況而定。有報(bào)道,手術(shù)可刺激囊腫生長(zhǎng)、促進(jìn)腎功能不全進(jìn)展,所以應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,僅限于藥物治療無(wú)效的劇烈疼痛和頑固性高血壓,難以控制的感染或腎移植術(shù)前為安置移植腎。方法如超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡下去頂減壓術(shù)、高選擇性腎血管內(nèi)栓塞術(shù)。
腎臟替代治療
當(dāng)ADPKD進(jìn)展至終末期腎病時(shí)需采用腎臟替代治療。首選血液透析,也可選擇腹膜透析,但增大的腎臟是有效腹膜透析面積下降,可影響腹膜透析效果。腎移植是ADPKD終末期腎病另一治療選擇,移植后腎存活率以及并發(fā)癥發(fā)生率與其它腎移植人群相似。腎移植前有囊腫感染、反復(fù)囊腫出血、嚴(yán)重高血壓及巨大腎突入盆腔等表現(xiàn),可行腎切除術(shù)。ADPKD患者腎移植后主要并發(fā)癥之一是感染,其中尿路感染最常見(jiàn)。因此,移植后應(yīng)對(duì)感染進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)和早期治療。
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