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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

2017-02-15 13:43 來源:
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內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期:

問題索引:

一、【問題】原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)?

二、【問題】原發(fā)性高血壓的診斷和分級?

三、【問題】原發(fā)性高血壓的分層?

四、【問題】原發(fā)性高血壓的治療與預防?

具體解答:

一、【問題】原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)?

【解答】臨床表現(xiàn)

1.癥狀大多數(shù)起病緩慢、漸進,常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等,也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀,如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2.體征一般較少。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能,例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細胞瘤;股動脈搏動延遲出現(xiàn)或闕如,并且下肢血壓明顯低于上肢,提示主動脈縮窄;向心性肥胖、紫紋與多毛,提示皮質醇增多癥。

二、【問題】原發(fā)性高血壓的診斷和分級?

【解答】診斷和分級

(一) 診斷主要根據(jù)診所測量的血壓值,采用經核準的水銀柱或電子血壓計,測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。如果左、右上臂血壓相差較大,要考慮一側鎖骨下動脈及遠端有阻塞性病變。必要時,如疑似直立性低血壓的患者還應測量平臥位和站立位(1秒和5秒后)血壓。是否血壓升高,不能僅憑1次或2次診所血壓測量值來確定,需要一段時間的隨訪,觀察血壓變化和總體水平。

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

注:若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時,則以較高的分度為準,單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。

三、【問題】原發(fā)性高血壓的分層?

【解答】高血壓危險分層標準

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

注:TOD:靶器官損害;ACC:有關的臨床情況(包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾?。?/p>

四、【問題】原發(fā)性高血壓的治療與預防?

【解答】治療與預防

(一)治療

內科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第17期

2.降壓藥物治療

(1)降壓藥物應用基本原則:①小劑量;②優(yōu)先選擇長效制劑;③聯(lián)合用藥;④個體化。

(2)降壓藥物種類及作用特點

1)利尿劑:有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。

2)β受體拮抗劑:有選擇性(β1)、非選擇性(β1與β2)和兼有(α受體阻滯三類。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾。

3)鈣通道阻滯劑:分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米帕米和地爾硫?。

4)血管緊張素轉換酶抑制劑:根據(jù)化學結構分為巰基、羧基和磷酸基三類。常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奧美沙坦。

(3)降壓治療方案:比較合理的兩種降壓藥聯(lián)合治療方案是:利尿劑與β阻滯劑;利尿劑與ACEI或ARB;二氫吡啶類鈣通道阻滯劑與β阻滯劑;鈣通道阻滯劑與利尿劑或ACEI或ARB。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案必須包含利尿劑。對于有并發(fā)癥或合并癥患者,降壓藥和治療方案選擇應該個體化。

(二)預防

1.控制熱量攝入、加強體育鍛煉、減輕體重。

2.低鹽、低脂、補充適量蛋白質(食鹽每日不超過6g),多吃蔬菜和水果,攝入足量的鉀、鈣、鎂。

3.控制飲酒、戒煙。

4.減輕精神壓力和抑郁,保持健康心理狀態(tài)。

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