消化系統(tǒng)A3/A4型題

1.男，65歲。排便次數(shù)增加6個(gè)月，伴里急后重、排便不盡感。1個(gè)月來大便變細(xì)，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重減輕4kg。

1）首選的檢查方法是

A.糞隱血

B.直腸指檢

C.腹部超聲

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

2）決定該病人手術(shù)方式的要點(diǎn)是

A.是否合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B.病灶浸潤(rùn)腸壁的深度

C.病灶下緣距齒狀線距離

D.病灶浸潤(rùn)腸壁的周長(zhǎng)

E.病灶浸潤(rùn)腸壁的長(zhǎng)度

2.女，20歲，因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實(shí)直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴(kuò)張。

1）該患者最可能的診斷是

A.Crohn病

B.腸結(jié)核并腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

D.結(jié)腸癌

E.細(xì)菌性痢疾

2）目前首先應(yīng)作的處理是

A.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

B.緊急外科手術(shù)

C.口服ASA

D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E.在24h內(nèi)作腸系膜動(dòng)脈造影

3.男性，50歲。“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。

1）最可能的診斷是

A.胃癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤(rùn)至胰腺

2）最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

3）對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是

A.胃液測(cè)定酸度

B.查胃液脫落細(xì)胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)

E.CT檢查

4.女，39歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb 90g/L，WBC 2.22×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。

1）最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

2）對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

3）對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

5.男，56歲，反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。

1）該患者最可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性食管炎

C.胃食管反流病

D.消化性潰瘍

E.賁門失弛癥

2）該患者的首選治療藥物是

A.奧美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E.阿托品

3）該患者的治療措施不包括

A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

D.戒煙禁酒

E.H₂受體拮抗劑

參考解析

1.

1）【正確答案】 B

2）【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干考慮的診斷為直腸癌，直腸癌首選直腸指檢，故選B。

直腸癌距離肛門7cm以內(nèi)的選擇Miles手術(shù)；直腸癌距離肛門7cm以上的選擇Dixon手術(shù)；手術(shù)方式主要取決于病灶下緣距齒狀線距離，故選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)、直腸癌,

2.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴(kuò)張，在5個(gè)選項(xiàng)中只有C最符合。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 一般給予口服皮質(zhì)激素治療，但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，此時(shí)提示結(jié)腸病變廣泛，可累及肌層，所以對(duì)于嚴(yán)重者先給予大劑量靜脈滴注，7～14天后改為口服。

本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,

3.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的，綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，患者為胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表現(xiàn)不很典型，可以表現(xiàn)為腹痛；癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 胃液中含有豐富的K⁺（鉀）、Cl^-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低導(dǎo)致堿中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

3）【正確答案】 C

【答案解析】 通過題干所給信息，考慮患者是胃竇癌，正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細(xì)胞以及少量的白細(xì)胞，如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細(xì)胞等脫落，如發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞就可確診，因而是一種簡(jiǎn)便易行的方法。但未找到胃癌細(xì)胞，并不能排除患有胃癌。本題問的是對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法，所以，考慮應(yīng)該選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,

4.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,

2）【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是血氨檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,

3）【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病時(shí)可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收?？诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,

5.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 患者主訴反酸、燒心，結(jié)合胃鏡檢查，診斷為胃食管反流病。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

2）【正確答案】 A

【答案解析】 患者診斷胃食管反流病，主要是反酸、燒心不適，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,

3）【正確答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的治療，應(yīng)避免進(jìn)食降低下食管括約肌壓的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等，應(yīng)戒煙禁酒。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,