1.本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病,
1）該患者最可能的診斷為
A.十二指腸潰瘍
B.腸結(jié)核
C.Crohn病
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.結(jié)腸癌
【正確答案】C
【答案解析】結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查跳躍性炎癥表現(xiàn)及卵石樣充盈缺損，考慮克羅恩病。
2）下列治療中該患者不宜采用的是
A.氨基水楊酸制劑
B.糖皮質(zhì)激素
C.免疫抑制劑
D.抗菌藥物
E.硫酸鎂
【正確答案】E
【答案解析】硫酸鎂口服導(dǎo)瀉，外用消腫，克羅恩病本身就有腹瀉，所有不宜使用。
2.本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-膽囊結(jié)石,
1）該患者首選檢查方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
【正確答案】A
【答案解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。
2）該病最可能的原因是
A.腫瘤
B.結(jié)石
C.蛔蟲
D.炎性狹窄
E.先天畸形
【正確答案】B
【答案解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。
3）若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是
A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B.給予有效足量抗生素
C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E.使用多巴胺等藥物維持血壓
【正確答案】D
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀；治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
3.本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,
1）本例的治療原則是
A.大量使用抗生素
B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣，鎮(zhèn)痛
D.服用大量中藥利膽
E.膽道減壓引流，解除梗阻
【正確答案】E
【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是：及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。
2）此病人應(yīng)診斷為
A.急性膽源性胰腺炎
B.肝膿腫
C.急性化膿性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍急性穿孔
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
【正確答案】E
【答案解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀，膽道沒有石頭，又沒有擴(kuò)張，不好診斷膽管炎。
3）急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式
A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓
B.膽囊切除術(shù)
C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合
D.膽總管空腸Roux-Y吻合
E.膽總管切開引流減壓T管引流
【正確答案】E
【答案解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命，力求簡單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管，充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā)，一般不做急癥膽囊切除術(shù)，可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流，一般不宜采用。
4.本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化,
1）下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退
A.肝掌
B.黃疸
C.蜘蛛痣
D.脾腫大
E.白蛋白明顯降低
【正確答案】D
【答案解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn)：
①全身癥狀及體征：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫等。
②消化系統(tǒng)癥狀：易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。
③出血傾向和貧血：常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。
④內(nèi)分泌功能紊亂：由于肝臟滅活雌激素功能減退，可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成，男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大，容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。
門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
2）下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)
A.臥床休息
B.低鹽飲食
C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜
D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白
E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥
【正確答案】C
【答案解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。
一般治療：包括臥床休息，限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量，每日鈉鹽入＜2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。
5.本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,
1）為鑒別是否為心源性胸痛，首先要進(jìn)行以下哪種檢查
A.胃鏡
B.心電圖
C.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
D.冠脈造影
E.食管測(cè)壓
【正確答案】B
【答案解析】以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別，故應(yīng)首先進(jìn)行心電圖檢查。通常首選的檢查是無創(chuàng)的，如無創(chuàng)檢查有陽性表現(xiàn)，再進(jìn)一步選擇有創(chuàng)檢查。
2）要確診胃食管反流病，最主要的檢查是
A.內(nèi)鏡檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
B.食管吞鋇X線檢查+24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
C.食管吞鋇X線檢查
D.食管測(cè)壓+內(nèi)鏡檢查
E.內(nèi)鏡檢查
【正確答案】A
【答案解析】內(nèi)鏡可以直視病灶，或活檢病理檢查判斷有無癌變；另本病有胃液反流故檢測(cè)其食管pH值有利于診斷。
6.本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,
1）為明確嘔血、黑便的檢查是
A.X線鋇餐透視
B.大便隱血試驗(yàn)
C.血常規(guī)
D.胃鏡
E.B超
【正確答案】D
【答案解析】突發(fā)性右側(cè)肢體無力，伴頭痛，考慮為急性腦血管病，急腦血管病多伴發(fā)應(yīng)激性潰瘍（cushing潰瘍）。應(yīng)激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。
2）黑便原因很可能是
A.食管癌
B.胃癌
C.胃潰瘍
D.應(yīng)激性潰瘍
E.胃底靜脈曲張破裂出血
【正確答案】D
7.本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎,
1）該患者最可能的診斷是
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性闌尾炎
E.急性肝炎
【正確答案】B
2）對(duì)明確診斷最有意義的檢查是
A.CT
B.CEA
C.血常規(guī)
D.ALT
E.消化道鋇餐造影
【正確答案】A
【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度，尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。
8.本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管疾病-直腸癌,
1）首選的檢查應(yīng)是
A.乙狀結(jié)腸鏡
B.腹部B超
C.腹部CT
D.鋇劑灌腸
E.直腸指檢
【正確答案】E
【答案解析】直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便有效的方法之一，往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。
2）患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀
A.膀胱原發(fā)腫瘤
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.直接浸潤
【正確答案】E
【答案解析】此患者考慮直腸癌的可能性大，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，一般是直接侵潤。
9.本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病,
1）最可能得診斷是
A.急性粒細(xì)胞白血病
B.淋巴瘤
C.淋巴結(jié)炎
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.骨髓增生異常綜合征
【正確答案】B
【答案解析】考慮患者有無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱，脾大，為淋巴瘤的常見臨床表現(xiàn)，但是coombs試驗(yàn)為陽性，此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽性表現(xiàn)，考慮到淋巴瘤的多樣性，當(dāng)淋巴瘤浸潤血液和骨髓時(shí)可形成淋巴細(xì)胞白血病。
2）為確診首選的輔助檢查是
A.腹部B超
B.骨髓活檢
C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
D.胸部X線片
E.淋巴結(jié)活檢
【正確答案】E
【答案解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果，因此首選淋巴結(jié)活檢。
3）針對(duì)該患者的貧血首選的治療藥物是
A.潑尼松
B.促紅細(xì)胞生成素
C.環(huán)磷酰胺
D.環(huán)孢素A
E.丙種球蛋白
【正確答案】A
【答案解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個(gè)月，以后逐漸減量。治療3周無效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。
10.本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-過敏性紫癜,
1）該病實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是
A.可有血尿、蛋白尿、管型尿
B.100%出現(xiàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性
C.BT可能會(huì)延長
D.合并有腎型可能有血尿素氮升高
E.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常
【正確答案】B
【答案解析】患者有上感病史，皮膚紫癜對(duì)稱、成批反復(fù)出現(xiàn)，考慮過敏性紫癜可能性大。過敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查：1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：半數(shù)以上陽性。2.尿常規(guī)檢查：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。3.糞常規(guī)：腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細(xì)胞，潛血陽性。4.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查：除BT可能延長外，其他均為正常。5.腎功能：腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。
2）最可能的診斷是
A.遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
B.血小板減少性紫癜
C.過敏性紫癜
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】C
【答案解析】過敏性紫癜：發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛等上呼吸道感染及全身不適癥狀。典型皮膚表現(xiàn)以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)、對(duì)稱分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)累及面部和軀干部。
3）該病最常見類型是
A.腹型
B.關(guān)節(jié)型
C.腎型
D.單純型
E.混合型
【正確答案】D
【答案解析】過敏性紫癜分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型、其他。其中單純型最常見。
11.本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血,
1）上述患者治療無效最可能的原因是
A.治療時(shí)間不夠長
B.口服鐵劑吸收障礙
C.鐵劑劑量不夠大
D.貧血可能為再生障礙性貧血
E.可能仍有小量消化道出血
【正確答案】B
2）還需要考慮什么疾病
A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.地中海貧血
C.自身免疫性貧血
D.再生障礙性貧血
E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
【正確答案】A
【答案解析】病人有胃部次全切手術(shù)病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內(nèi)因子缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血。
12.本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒,
1）最可能的診斷是
A.鉤端螺旋體病
B.金黃色葡萄球菌敗血癥
C.病毒性肝炎
D.傷寒
E.瘧疾
【正確答案】D
【答案解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播，病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周，患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行?；純簛碜赞r(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差，O抗體效價(jià)超過正常值，H抗體效價(jià)正常，可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。
2）下列哪項(xiàng)檢查最有意義
A.紅細(xì)胞沉降率
B.血涂片找瘧原蟲
C.復(fù)查肝功能
D.血培養(yǎng)
E.血凝溶試驗(yàn)
【正確答案】D
【答案解析】早期血培養(yǎng)陽性率高，骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，第2周糞便培養(yǎng)陽性。
3）下列藥品中，適用于該病人治療的是
A.新青霉素
B.頭孢曲松
C.強(qiáng)力寧
D.氯喹
E.青霉素
【正確答案】B
【答案解析】第二三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。
4）假如該病人用藥10周后，體溫逐漸下降，家屬給患兒吃了3個(gè)玉米，吃后當(dāng)夜有腹痛，大便次數(shù)增加，糊狀，色略紅，面色蒼白，心率加快，煩躁不安。應(yīng)考慮
A.傷寒合并腸出血
B.傷寒合并食物中毒
C.傷寒合并心肌炎、心力衰竭
D.傷寒合并腸穿孔
E.傷寒合并急性腸炎
【正確答案】A
【答案解析】緩解期：病程第3～4周，如無并發(fā)癥，體溫下降。毒血癥狀嚴(yán)重者，往往出現(xiàn)并發(fā)癥。
恢復(fù)期：約病程第5周，體溫降至正常，可伴大量出汗，常在腹部出現(xiàn)小水晶形汗疹。患兒出現(xiàn)便血、心率加快、面色蒼白，考慮是有出血，在緩解期和恢復(fù)期容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以考慮是腸出血。
13.本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,
1）目前治療該病的主要藥物為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.抗生素
D.紅霉素
E.潑尼松
【正確答案】E
【答案解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。
2）最可能診斷為
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.系統(tǒng)性硬化病
E.骨關(guān)節(jié)炎
【正確答案】C
【答案解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。
SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇，侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液，對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見，血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期Hb、WBC、PLT減少，另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。
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