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肥厚型心肌病的治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

肥厚型心肌病的治療原則：改善左室舒張功能，減輕左室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，降低猝死風(fēng)險。

1.囑患者避免劇烈運動、持重及屏氣。

2.β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可減輕左心室流出道梗阻，并改善左室壁順應(yīng)性。

3.梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增強心肌收縮力和降低心臟前負荷的藥物，如洋地黃、硝酸甘油及利尿劑，以免加重左室流出道梗阻。

4.藥物治療無效患者可考慮經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)或外科手術(shù)治療。

5.猝死高危患者應(yīng)植入埋藏式心臟復(fù)律除顫儀。

【進階攻略】

該內(nèi)容重點掌握治療原則，常用的治療方案包括β受體阻滯藥+鈣拮抗藥、經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)、外科手術(shù)等?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯易混辨析】

肥厚型心肌病的治療原則：改善左室舒張功能，減輕左室流出道梗阻，緩解癥狀，治療心律失常，降低猝死風(fēng)險。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.禁忌使用洋地黃的是

A.心功能不全

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.心房顫動

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心房撲動

二、A2型選擇題

1.患者男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3——4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。診斷為肥厚性梗阻性心疾病，應(yīng)選用的藥物是

A.硝酸甘油

B.心得安（普萘洛爾）

C.雙氫克尿噻

D.地高辛

E.卡托普利

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病應(yīng)避免使用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃等），以免加重病情。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】β受體阻滯劑有利于防止心動過速，減輕左室流出道狹窄。避免使用增強心肌收縮力和減少心臟容量負荷的藥物，如洋地黃、硝酸類制劑等，以減少加重左室流出道梗阻。

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