臨床助理醫(yī)師乳房疾病精講：急性乳腺炎臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　機(jī)械性創(chuàng)傷

一、概述

二、清創(chuàng)術(shù)

目的是將污染傷口變成清潔傷口。時(shí)間越早越好，傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)一期愈合。步驟詳見技能考試。筆試注意幾個(gè)細(xì)節(jié)：

1.沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm。必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，全肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)做“S”形切開。

2.由淺至穿梭，切除失活的組織，清除血腫、血凝塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋。

3.徹底清傷后，傷后時(shí)間短和污染輕的傷口可予縫合，但縫合不宜過密、過緊，以傷口邊緣對(duì)合為度。視傷口狀況置必要的引流物?？p合后消毒皮膚，外加包扎，必要時(shí)固定制動(dòng)。

4.如果傷口污染較多或處理時(shí)間已超過傷后8～12小時(shí)，但尚未發(fā)生明顯的感染，或在頭面部、頸部雖有輕度感染，仍可一期縫合，傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流?？赡芨腥菊哐悠诳p合。

三、換藥

換藥目的：觀察傷口變化，清除傷口內(nèi)異物、分泌物及妨礙傷口愈合的線頭、壞死組織等，控制局部感染，保護(hù)傷口肉芽組織的健康生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。包括處理感染傷口、無(wú)菌切口的引流物、縫線。

四、急救及治療

1.急救　必須優(yōu)先搶救的急癥包括心跳、呼吸驟停，大出血、窒息、張力性氣胸和休克等。常用的急救技術(shù)：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。

（1）復(fù)蘇：心跳、呼吸驟停時(shí)，應(yīng)立即采取心、肺、腦復(fù)蘇措施，迅速行初步生命支持。均應(yīng)規(guī)范操作，快而準(zhǔn)。

（2）通氣：爭(zhēng)分奪秒解除各種阻塞病因。

（3）止血：動(dòng)脈出血為鮮紅色，速度快，呈間歇性噴射狀；靜脈出血多呈暗紅色，持續(xù)涌出；毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。常用的止血方法：

使用止血帶注意事項(xiàng)：①不能縛扎過緊，以能止住出血為度；②上止血帶的傷員要有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；③因止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)；④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開傷口，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶。

（4）包扎：目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定骨折、壓迫止血、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。遇到外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器，不可輕易還納。若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。

（5）固定：骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)固定制動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，利于防治休克和搬運(yùn)后送。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)、近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)。傷口出血的患者，應(yīng)先止血并包扎，然后再固定。外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，固定的夾板不可與皮膚直接接觸，須墊襯物。

（6）搬運(yùn)：對(duì)骨折傷員，特別是脊柱損傷的傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，以免加重?fù)p傷。

2.進(jìn)一步救治

（1）判斷傷情

（2）呼吸支持：必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

（3）循環(huán)支持：主要是積極抗休克。

心搏驟停的患者，應(yīng)立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏。存在心包壓塞患者應(yīng)立即行心包穿刺抽血減輕壓塞。對(duì)循環(huán)不良或休克的患者應(yīng)建立一條以上靜脈輸液通道，必要時(shí)可考慮做鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，或周圍靜脈切開插管改善循環(huán)和糾正休克。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可酌情使用血管活性藥物。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液，以免傷處出血增加。

（4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。

（5）防治感染：需遵循無(wú)菌操作原則，給予抗菌藥物。開放性創(chuàng)傷需加用破傷風(fēng)抗毒素。

（6）密切觀察病情變化，及時(shí)處理。

（7）支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能。

3.閉合性創(chuàng)傷的治療　淺部軟組織挫傷、扭傷。

（1）淺部軟組織挫傷：表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)展為皮下青紫瘀斑。常用：物理療法或包扎制動(dòng)。

（2）閉合性骨折和脫位：先予以復(fù)位，再制動(dòng)可以選擇各種外固定或內(nèi)固定的方法。

4.開放性創(chuàng)傷的處理

擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷：非手術(shù)療法。

其他：均可以用手術(shù)修復(fù)斷裂的組織，具體方法應(yīng)依據(jù)傷情進(jìn)行判斷。

另，開放性創(chuàng)傷者在傷后12小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素可以起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。污染和感染傷口還要考慮加用抗菌藥。

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