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12月31日 14:00-18:00
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詳情2021年臨床助理醫(yī)師考點:產褥感染處理與預防,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。
第十二章 產褥感染
一、產褥感染及產褥病率的概念
(一)產褥感染
分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲,引起局部和全身的炎癥變化。產褥感染是產婦四大死亡原因之一。
(二)產褥病率
是指分娩24小時以后的10日內用口表每天測量體溫4次,間隔時間4小時,體溫有2次達到或超過38℃。
兩個概念之間的關系:造成產褥病率的原因以產褥感染為主,但也包括生殖道以外的其他感染,如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。
二、病因
(一)誘因
產婦體質虛弱、妊娠晚期性生活、產程延長、營養(yǎng)不良、孕期貧血、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產前產后出血過多等。
(二)常見病原體
需氧性鏈球菌(外源性感染的主要致病菌)、大腸埃希菌(內源性感染的主要致病菌,也是感染性休克最常見病原菌)、葡萄球菌、厭氧菌(有臭味)、支原體和衣原體等。
(三)感染來源
1.外源性感染 被污染的衣物、用具,所用器械、敷料及產時無菌操作不嚴,如接產者的雙手將病原體帶入產婦生殖道。
2.內源性感染 即自體感染。正常孕婦生殖道寄生的病原體多數(shù)并不致病,當出現(xiàn)感染誘因時可致病。
三、病理及臨床表現(xiàn)
發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。按感染部位分為下表的類型。
【經典例題1】
初產婦,32歲。剖宮產一男活嬰,產后1周,寒戰(zhàn),高熱,左下肢持續(xù)性疼痛1日,惡露量多,頭暈,乏力,體溫39.5℃,脈搏120次/分,血壓110/70mmHg,此患者最可能的診斷是
A.子宮肌炎
B.盆腔結締組織炎
C.血栓性靜脈炎
D.盆腔腹膜炎
E.敗血癥
【參考答案】 1.C
四、診斷及鑒別診斷
(一)詳細詢問病史及分娩經過
對產后發(fā)熱者,首先考慮為產褥感染。
(二)全身及局部體檢
可基本確定感染的部位和嚴重程度。
(三)輔助檢查
檢測血清C-反應蛋白>8mg/L,有助于早期診斷感染。B超、CT、MRI能夠對感染部位及是否形成膿腫進行定位定性診斷;彩色多普勒超聲有助于診斷血栓性靜脈炎。
(四)確定病原體
病原體的鑒定對治療非常重要。方法有:分泌物涂片檢查;病原體培養(yǎng);病原體抗原和特異抗體檢測可以快速確定病原體。
(五)鑒別診斷
主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。
五、處理與預防
(一)支持療法
加強營養(yǎng),糾正貧血與電解質紊亂,增強免疫力,可多次少量輸血或血漿。
(二)清除感染源
膿腫切開引流,清除宮腔殘留物,取半臥位以利于引流。
(三)應用廣譜抗生素
必要時可短期加用腎上腺皮質激素,提高機體的應激能力。
(四)血栓性靜脈炎
應用抗生素同時,加用肝素。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。
(五)嚴重病例
引起中毒性休克、腎功能衰竭,應積極搶救,治療爭分奪秒。
(六)手術治療
適用于藥物治療無效的子宮嚴重感染,出現(xiàn)不能控制的子宮出血、敗血癥或膿毒血癥時,應及時行子宮切除術,清除感染源。
(七)預防
加強孕期宣傳、避免胎膜早破等。
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