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2021年臨床助理醫(yī)師婦科考點(diǎn):盆底功能障礙性疾病,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第十八章 盆底功能障礙性疾病
一、概念
盆底功能障礙性疾病是指盆腔器官位置下移,可脫出于陰道內(nèi)或陰道外。包括:子宮脫垂、陰道前壁膨出(膀胱脫垂)、陰道后壁膨出(直腸脫垂),以上幾種情況可同時(shí)存在。
二、病因
(一)分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)
是子宮脫垂最主要的發(fā)病原因。
(二)長期腹壓增加
如長期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、重體力勞動(dòng)等。
(三)盆底組織
先天發(fā)育不良或退行性變(增齡有關(guān))。
三、臨床分度
目前臨床推薦采用國際通用的POP-Q分期法,將盆腔器官脫垂分為0~Ⅳ度。
四、臨床表現(xiàn)
輕度患者多無癥狀或癥狀輕微。
重度患者常有程度不等的腰骶部酸痛和下墜感,患者在行走、勞動(dòng)、下蹲或排便時(shí),陰道口有塊狀物脫出,經(jīng)平臥休息,塊狀物可變小或消失。
嚴(yán)重脫垂者,即使休息后,塊狀物也不能完全自行回縮,常需用手推才能還納至陰道內(nèi)。若脫出的子宮及陰道黏膜高度水腫,即使用手協(xié)助亦難以回納。
由于外陰部有塊狀物脫出,因長期摩擦導(dǎo)致宮頸和陰道壁潰瘍,甚至出現(xiàn)流血。當(dāng)潰瘍繼發(fā)感染時(shí),則有膿血分泌物滲出。
重度子宮脫垂患者多伴有重度膀胱膨出,故易有尿潴留;還可發(fā)生張力性尿失禁。檢查宮頸及陰道黏膜多增厚,宮頸肥大,有時(shí)伴有宮頸延長。
五、診斷
根據(jù)病史和檢查不難確診。需同時(shí)了解陰道前、后壁膨出及會(huì)陰撕裂的程度。此外,還應(yīng)判斷有無張力性尿失禁。
六、處理
治療原則是安全、簡單、有效。根據(jù)情況給予個(gè)體化治療。
(一)無癥狀者
主要為支持療法,包括避免重體力勞動(dòng)、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持大便通暢、積極治療長期咳嗽等腹壓增加的疾病。
(二)有癥狀者
1.非手術(shù)治療 包括子宮托、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療、補(bǔ)充雌激素、針灸及物理療法等。
2.手術(shù)治療 目的是消除癥狀,修復(fù)盆底支持組織。
根據(jù)患者年齡、脫垂程度、生育要求、全身健康狀況等選擇術(shù)式。常用方法是:盆底重建手術(shù)(自身組織修復(fù)或網(wǎng)片置入)、陰道封閉手術(shù)。
七、預(yù)防
提倡晚婚晚育;正確處理產(chǎn)程,提高助產(chǎn)技術(shù);避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng);積極去除導(dǎo)致長期腹壓增加的因素;提倡做產(chǎn)后保健操。
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