2021年臨床助理醫(yī)師生殖內(nèi)分泌疾病：圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　絕經(jīng)綜合征

絕經(jīng)綜合征，指婦女絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指兩側(cè)卵巢經(jīng)切除或放射性照射所致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)更容易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

一、內(nèi)分泌變化

圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退，然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。

二、臨床表現(xiàn)

（一）月經(jīng)紊亂

是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，約持續(xù)2～8年。大致可分為3種類型：①月經(jīng)周期延長，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)；②月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不盡，繼而經(jīng)量減少，最終絕經(jīng)；③月經(jīng)突然停止。

（二）與雌激素下降有關(guān)的癥狀

1.精神神經(jīng)癥狀　情緒煩躁、易激動、失眠、頭痛、注意力不集中等興奮型表現(xiàn)；或焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、情緒低落、郁郁寡歡等抑郁型表現(xiàn)。

2.血管舒縮癥狀　潮熱為圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性癥狀，主要表現(xiàn)為潮熱、潮紅及出汗。典型表現(xiàn)自胸部向頸及面部擴散的陣陣上升熱浪，同時上述部位皮膚有彌散性或片狀發(fā)紅，伴有出汗，汗后皮膚蒸發(fā)熱量又有畏寒。夜間或應(yīng)激狀態(tài)更易發(fā)生。

3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀　常出現(xiàn)心悸、頭痛、失眠等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。

4.心血管疾病　包括圍絕經(jīng)期高血壓、心悸和“假性心絞痛”，絕經(jīng)后婦女動脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增加。

5.泌尿生殖道癥狀　絕經(jīng)后泌尿生殖系統(tǒng)的各個器官均表現(xiàn)為萎縮，出現(xiàn)陰道干澀、性交難、盆腔臟器脫垂、排尿困難及反復(fù)發(fā)生的尿路感染。

6.骨質(zhì)疏松　絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，骨礦含量丟失。骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，骨質(zhì)疏松的患病率增加。嚴(yán)重者易骨折，多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸、椎體等部位。

【經(jīng)典例題1】

圍絕經(jīng)綜合征血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為

A.失眠

B.潮熱

C.月經(jīng)紊亂

D.耳鳴

E.頭痛

【參考答案】 1.B

三、診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)易于診斷。應(yīng)注意除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病，卵巢功能檢查等實驗室檢查有助于診斷。

（一）FSH及E₂測定　

圍絕經(jīng)期婦女血FSH＞10U/L，提示卵巢儲備能力下降；閉經(jīng)、FSH＞40U/L且E₂＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

（二）抗米勒管激素（AMH）測定

AMH＜1.1ng/ml提示卵巢儲備下降；若AMH＜0.2ng/ml提示即將絕經(jīng)；絕經(jīng)后AMH一般測不出。

四、治療

（一）一般治療

對癥狀輕微者，可給予心理疏導(dǎo)，以消除顧慮。必要時適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，堅持體育鍛煉，增加日曬時間，補充鈣劑和維生素D。

（二）激素替代治療

1.適應(yīng)證　絕經(jīng)相關(guān)癥狀；泌尿生殖道萎縮癥狀；低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

2.禁忌證　①已知或懷疑妊娠；②原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④已知或懷疑患有與性激素依賴性惡性腫瘤；⑤近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；⑥已知或懷疑患有乳腺癌；⑦血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑧與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。

3.慎用情況　慎用情況并非禁忌證，但是在HRT治療前和治療過程中，應(yīng)咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，共同確定應(yīng)用HRT的時機和方式，慎用情況包括：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺良性病變、乳腺癌家族史、已緩解的子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮性癌等。

4.治療方案

（1）單一雌激素治療：適用于已行子宮切除術(shù)的婦女。

（2）單一孕激素治療：適用于絕經(jīng)過渡期，存在雌激素應(yīng)用禁忌證者，可周期性應(yīng)用或連續(xù)性應(yīng)用。

（3）雌、孕激素聯(lián)合治療：適用于有子宮患者。可連續(xù)序貫治療、周期序貫治療、連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用。

【敲黑板】

無子宮、不會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌——才敢單用雌激素！

有子宮、要防癌——給雌必給孕！孕激素可降低雌激素誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險！

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