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臨床助理醫(yī)師“心血管系統(tǒng)”考試重點:洋地黃中毒的治療

2019-04-19 13:55 醫(yī)學教育網
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洋地黃中毒的治療是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試“心血管系統(tǒng)”科目考試重點,需要掌握洋地黃中毒最主要的治療措施就是先停用藥物,治療洋地黃中毒所致的室性心動過速,宜首選利多卡因。在多種方法無效時,可考慮小能量直流電復律(一般屬禁忌,因可致室顫)。醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

洋地黃中毒的治療措施:

1.立即停用洋地黃;

2.出現快速性心律失常,如血鉀濃度低則可靜脈補鉀,如血鉀濃度正常則可應用苯妥英鈉或利多卡因;

3.一般禁用電復律,因易導致心室顫動;

4.有傳導阻滯及緩慢性心律失常者,可予阿托品靜脈注射,此時異丙腎上腺素易誘發(fā)室性心律失常,不宜用異丙腎上腺素。

【易錯易混辨析】

補鉀:穩(wěn)定心肌膜(勸一勸—穩(wěn)定情緒)

利多卡因、苯妥英鈉:抑制異位沖動(拉一拉—避免沖突)

阿托品:提高心率

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用

A.利多卡因

B.普羅帕酮

C.苯妥英鈉

D.氯化鉀

E.直流電復律

二、A2型選擇題

1.一風濕性心臟病人,因氣急,全身水腫,肝腫大,頸靜脈怒張,服用地高辛半個月后出現室性早搏呈二聯(lián)律,除立即停用洋地黃并補充鉀鹽外,首選的抗心律失常藥是

A.利多卡因靜注

B.胺碘酮口服

C.苯妥英鈉靜注

D.維拉帕米

E.普羅帕酮靜注

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】下列情況不適于或需延期電復律:①病情危險且不穩(wěn)定,如嚴重的心功能不全或風濕活動、嚴重電解質紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動發(fā)生前心室率緩慢,疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制,尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動;④不能耐受預防復發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用電復律,因為應用洋地黃時心肌細胞興奮性增高,電復律易誘發(fā)室顫,所以對于洋地黃中毒引起的血流動力學穩(wěn)定的室上速或室速禁忌電復律。故選E。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】本例病人服用地高辛半月后出現室性早搏二聯(lián)律,提示洋地黃中毒,洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常,首選利多卡因治療心律失常。

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