2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):高鉀血癥臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第四節(jié) 高鉀血癥
一、病因
常見病因有:輸入大量庫(kù)存血或靜脈補(bǔ)鉀過多;腎功能衰竭導(dǎo)致排鉀障礙,細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn),如溶血、組織損傷(如擠壓綜合征),以及酸中毒等。
二、臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)肌肉癥狀 輕者可無(wú)癥狀或癥狀輕微的神志改變、感覺異常及四肢軟弱無(wú)力等。
2.心臟毒性作用 可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心律不齊、甚至心臟停搏。
3.心電圖表現(xiàn) 血鉀>7mmol/L時(shí)幾乎所有患者都有心電圖改變。表現(xiàn)為T波高尖,QT間期延長(zhǎng),QRS增寬,PR間期延長(zhǎng)。
三、診斷
依據(jù):結(jié)合病因、臨床表現(xiàn),血清鉀超過5.5mmol/L為確診依據(jù);典型的心電圖改變有輔助診斷價(jià)值。
四、治療
1.降低血鉀
(1)促使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):①碳酸氫鈉溶液:屬高滲液,可促進(jìn)血管外的水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移使血容量增加而稀釋高K+;同時(shí)補(bǔ)充了Na+,使K+-Na+交換增強(qiáng),尿排K+增加。另外碳酸氫鈉為堿性溶液可使pH值升高,具有拮抗酸中毒的作用;②葡萄糖溶液及胰島素:胰島素可促使細(xì)胞對(duì)K+的攝取,同時(shí)補(bǔ)糖防止胰島素降低血糖。因此可降低血鉀;③有腎功能不全,不能大量補(bǔ)液時(shí),可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素20U,24小時(shí)緩慢靜脈滴入。
(2)陽(yáng)離子交換樹脂:常用口服降鉀樹脂,可吸附K+從消化道排出。
(3)透析療法:是最快速有效的排鉀方法。適用于嚴(yán)重高鉀血癥或上述治療不佳時(shí)。
2.拮抗鉀的心臟毒作用 鈣劑能有效拮抗鉀的心臟毒性作用,用法:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml或10%葡萄糖酸鈣溶液30~40ml加入靜脈補(bǔ)液內(nèi)滴注。對(duì)存在心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)時(shí),應(yīng)首先采取上述措施。
【經(jīng)典例題1】
心電圖表現(xiàn)為高尖T波的電解質(zhì)紊亂是
A.高鈣血癥
B.低鈣血癥
C.高鉀血癥
D.低磷血癥
E.低鉀血癥
[參考答案]1.C
【敲黑板】
血鉀異常的心電圖表現(xiàn):高鉀尖T低鉀U,洋地黃中毒像魚鉤。
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