急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)如下：  

【考頻指數(shù)】★★  

1.急進(jìn)性腎小球腎炎概念：  

指在腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫和高血壓）基礎(chǔ)上短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急驟進(jìn)展，短期內(nèi)達(dá)到尿毒癥的一組臨床綜合征。  

2.常見病因  

①原發(fā)性急進(jìn)性GN——上呼吸道感染史，多為病毒感染，少數(shù)為鏈球菌；  

②繼發(fā)于全身性疾?。ㄈ鏢LE）；  

③由原發(fā)性腎小球疾病形成廣泛新月體，轉(zhuǎn)化而來。  

病理分型：  

Ⅰ型（腎小球基底膜抗體）——IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布；  

Ⅱ型（免疫復(fù)合物型）——IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁；  

Ⅲ型（少免疫復(fù)合物型）——50%～80%為原發(fā)性小血管炎腎損害，腎可為首發(fā)、甚至唯一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性。  

3.診斷與鑒別診斷  

（1）診斷  

急性腎炎綜合征+急性腎衰竭；  

急診檢測血清中抗GBM抗體和ANCA（+），對早期明確診斷及治療具有重要意義。  

確診依靠病理診斷：標(biāo)準(zhǔn)——50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。  

（2）鑒別診斷  

1）急性腎小管壞死：有明確的腎缺血、腎毒性藥物或腎小管堵塞等誘因；臨床無急性腎炎綜合征；  

2）急性過敏性間質(zhì)性腎炎：用藥史或過敏史；腎小管和腎間質(zhì)損害的表現(xiàn)，如有與腎功能下降不平行的貧血（貧血相對較重）、腎性糖尿、低血鉀和酸中毒；  

3）梗阻性腎病：無急性腎炎綜合征表現(xiàn)；B超、膀胱鏡檢查和逆行尿路造影可證實(shí)梗阻存在。  

【進(jìn)階攻略】  

病理、分型和鑒別是該知識點(diǎn)的重要內(nèi)容，臨床表現(xiàn)上只要掌握其與急性腎小球腎炎的鑒別，診斷并不難?？荚囶}型多為A型題。  

【易錯易混辨析】  

原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎多為病毒感染，少數(shù)為鏈球菌（注意與急性腎小球腎炎不同）。

編輯推薦：

【攻略】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科六大系統(tǒng)科目特點(diǎn)及復(fù)習(xí)技巧！

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(diǎn) 一文掌握！

2020年考生熱門關(guān)注！執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試政策，你問我答！

2020年臨床醫(yī)師復(fù)習(xí)：接下來的日子里，才是彎道超車的好機(jī)會！  

以上關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)-急進(jìn)性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別！”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理，更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目！  

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)/轉(zhuǎn)載必究】