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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點“急性腎小球腎炎的常見病因及診斷”

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急性腎小球腎炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎:以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

——特點:急性起病,出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。

1.常見病因

主要是鏈球菌感染所致;

常見于上感(常為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng):鏈球菌的致病抗原,通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成——誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.診斷和鑒別診斷

(1)診斷:

于鏈球菌感染后1——3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質(zhì)血癥;

伴血清補體C3下降;

發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征:

①少尿1周以上,或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;

②病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

(2)鑒別診斷

主要與急進(jìn)性腎小球腎炎鑒別:急性腎炎綜合征+早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。

3.治療——以休息及對癥治療為主。

注意:不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。

(1)一般治療:

急性期臥床休息,低鹽(每日3g以下)飲食。

明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

(2)治療感染灶:

反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除,術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

(3)對癥。

(4)透析:僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。由于具有自愈傾向,一般無需長期維持透析

【進(jìn)階攻略】

急性腎小球腎炎的病因、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、診斷及治療是重要考點。每年必考,考核題型多為A型。

【易錯易混辨析】

急性腎小球腎炎有自限性,不宜使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物,以休息和對癥治療為主,雖然出現(xiàn)蛋白尿,但應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

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