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缺鐵性貧血

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.鐵代謝

（1）鐵的來源：①來自食物；②內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。

（2）鐵的吸收：食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。

（3）鐵的轉運：借助于轉鐵蛋白。

（4）鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。

（5）鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。

（6）鐵的排泄：主要由膽汁或經糞便排出。

2.病因和發(fā)病機制

（1）攝入不足而需要量增加：小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

（2）丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于女性月經過多、反復鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

（3）吸收不良：胃及十二指腸切除等。

3.缺鐵性貧血的臨床表現

（1）一般表現：面色蒼白、疲乏無力、頭暈眼花、耳鳴、記憶力減退、活動后心悸氣促、惡心、嘔吐等。

（2）黏膜損害：舌炎、口角炎、咽下困難或咽下梗阻感。

（3）外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現為：皮膚干燥，毛發(fā)無光澤，指（趾）甲變薄、變脆、缺少光澤，重者變平或凹下呈勺狀（反甲），異食癖。

（4）心臟受損：引起貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

4.缺鐵性貧血重要的實驗室檢查

（1）小細胞低色素性貧血：MCV、MCH、MCHC均降低。

（2）骨髓鐵染色：骨髓涂片用普魯士藍染色后，骨髓網狀細胞中的鐵稱含鐵血黃素或細胞外鐵，直接反映貯備鐵的情況，幼紅細胞內的鐵顆粒稱細胞內鐵，反映鐵利用情況。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，細胞內鐵減少。

（3）血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低。

5.缺鐵性貧血的治療藥物

（1）口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵；口服鐵劑后5——10天網織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥4——6個月，補足體內鐵貯備。

（2）注射用鐵劑：右旋糖酐鐵，其指征為：①因嚴重消化道反應而無法耐受口服鐵劑治療；②消化道吸收障礙；③嚴重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術前、失血量較多，亟須提高血紅蛋白者。

（3）病因治療。

【進階攻略】

該知識點幾乎每年必考，題量1或2題。出題重點集中在實驗室檢查，主要涉及形態(tài)學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點掌握。

【易錯易混辨析】

缺鐵貧的首選檢查是血清鐵蛋白，確診用骨髓鐵染色。

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