關(guān)于“骨折的愈合過(guò)程-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

骨折的愈合

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】骨折愈合

1.骨折愈合過(guò)程

一期愈合——指復(fù)位和內(nèi)固定后，骨折斷端通過(guò)哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接。

X線：無(wú)明顯外骨痂形成，骨折線逐漸消失。

二期愈合（間接愈合）：3個(gè)階段。

（1）血腫炎癥機(jī)化期——傷后6——8小時(shí)；

（2）原始骨痂形成期——在成人一般約需3——6個(gè)月；

X線：梭形骨痂影，骨折線仍隱約可見(jiàn)。

（3）骨板形成塑型期——約需1——2年；

新生骨形成，形成骨性連接。

在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。

骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。④拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

2.影響骨折愈合的因素

（1）全身因素——①年齡；②健康狀況。

（2）局部因素

①骨折的類型和數(shù)量；②骨折部位的血液供應(yīng)——這是影響骨折愈合的重要因素；③軟組織損傷程度；④軟組織嵌入；⑤感染。

（3）治療方法的影響

①反復(fù)多次的手法復(fù)位；②軟組織和骨膜剝離過(guò)多影響骨折段血供；③過(guò)多地摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損；④骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過(guò)大；⑤骨折固定不牢固，干擾骨痂生長(zhǎng)；⑥過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，影響骨折愈合?/p>

【進(jìn)階攻略】

骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無(wú)軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。以上內(nèi)容是簡(jiǎn)略記憶，考試內(nèi)容會(huì)更深入，建議大家在簡(jiǎn)版基礎(chǔ)上拓展記憶，考核題型多為A型。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨折二期愈合的分期及各期時(shí)限需要記憶，影響骨折愈合的因素理解后容易做出正確選擇。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)需重點(diǎn)掌握。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折愈合過(guò)程中血腫機(jī)化演進(jìn)期的完成時(shí)間是

A.6——8h

B.5天

C.3天

D.1周

E.3周

2.骨折愈合的第二期是

A.原始骨痂形成期

B.血腫機(jī)化演進(jìn)期

C.骨痂改造塑型期

D.膜內(nèi)化骨吸收期

E.軟骨內(nèi)化骨吸收期

3.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.局部無(wú)壓痛

B.局部無(wú)縱向叩擊痛

C.局部無(wú)反常活動(dòng)

D.局部無(wú)畸形

E.X片示骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂通過(guò)

二、A2型選擇題

1.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開(kāi)放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長(zhǎng)腿石膏管型固定4個(gè)月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.骨折處血液供應(yīng)差

B.傷肢固定不確切

C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的碎骨片

D.功能鍛煉不夠

E.未做內(nèi)固定

2.男性，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片。診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折，其易發(fā)生

A.骨筋膜室綜合征

B.脂肪栓塞

C.延遲愈合或不愈合

D.血管損傷

E.神經(jīng)損傷

三、A3/4型選擇題

50歲男性，外傷后致脛腓骨中l(wèi)/3骨折，手法復(fù)位后，長(zhǎng)腿石膏管型外固定。4周后，石膏管型于膝部有折斷，未給處理，3個(gè)月后X線片復(fù)查見(jiàn)骨折略有移位，骨折線清晰。

1.影響骨折愈合的最主要的原因是

A.年齡較大

B.骨折段血液供血不足

C.傷口有感染

D.周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E.骨折固定不確實(shí)

2.該患者下一步的處理是

A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

B.切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定

C.切開(kāi)復(fù)位植骨內(nèi)固定加長(zhǎng)腿石膏外固定

D.切開(kāi)復(fù)位植骨及長(zhǎng)腿石膏管型外固定

E.更換長(zhǎng)腿石膏管型，繼續(xù)外固定

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】骨折愈合過(guò)程通常分為三個(gè)階段：血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。血腫炎癥機(jī)化期約在骨折后6——8h完成，原始骨痂形成期在成人一般約需3——6個(gè)月，骨板形成塑型期約需1——2年。

2.A

【答案解析】骨折后在骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6——8h凝結(jié)成血塊，然后機(jī)化成肉芽組織，肉芽組織漸轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織，成為纖維連接，這一過(guò)程稱為血腫炎癥機(jī)化期。原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪切力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合在成人一般約需3——6個(gè)月。骨板形成塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過(guò)程約需1——2年。故選A。

3.D

【答案解析】骨折二期愈合的標(biāo)準(zhǔn)①骨折局部無(wú)疼痛、壓痛；②骨折處無(wú)異?；顒?dòng)；③X線：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。局部有無(wú)畸形是復(fù)位滿意與否的標(biāo)準(zhǔn)，不是臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應(yīng)應(yīng)該較好，雖然是開(kāi)放性骨折，術(shù)后未發(fā)生感染，長(zhǎng)腿石膏外固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應(yīng)該是C項(xiàng)，清創(chuàng)時(shí)摘除了過(guò)多的碎骨片造成骨缺損。

2.C

【答案解析】影響骨折愈合的因素有：①全身因素，如年齡、健康狀況；②局部因素，如骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染等。脛骨中下1/3交界處骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上1/3交界處后側(cè)面進(jìn)入髓腔的滋養(yǎng)動(dòng)脈自上而下地血液供應(yīng)。骨折后滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應(yīng)明顯減少，影響骨折愈合，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選C。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

【答案解析】骨折后，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間尚未愈合，X線片示骨端無(wú)硬化者為遲延愈合。分析此例的原因，傷后4周時(shí)石膏管型折斷，使骨折固定不確實(shí)之故。下一步處理是更換長(zhǎng)腿石膏，除去造成遲延愈合的原因，繼續(xù)固定治療。

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