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骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

1.全身表現(xiàn)

（1）休克——出血導(dǎo)致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。

（2）發(fā)熱——出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染的可能。

2.局部表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。

（2）特有體征——具有下述3種之一：

1）畸形——短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。

2）異?；顒印獰o關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。

3）骨擦音或骨擦感。

有的骨折不出現(xiàn)特有體征（如裂縫骨折和嵌插骨折）；

須經(jīng)X線拍片確診。

3.影像學(xué)檢查

（1）普通X線——明確診斷和指導(dǎo)治療。

3個細(xì)節(jié)：

應(yīng)拍攝正側(cè)位片。

需拍對側(cè)，以便對比。

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后1——2周復(fù)查X線。

（2）CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。

CT：對髖關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱的骨折等有意義。

MRI：可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。

骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

【進(jìn)階攻略】

具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。影像學(xué)X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡是疑有骨折者均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。所以，該知識點的重要內(nèi)容集中在特征性的臨床表現(xiàn)和X線診斷；對于MRI一般是用于脊髓損傷和受壓的檢查?？己祟}型多為A1型。

【易錯易混辨析】

注意骨折影像學(xué)檢查的選擇，一般首選X線正側(cè)位片，特殊情況需查CT和MRI。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折X線檢查的重要意義下列哪項不對

A.明確骨折的診斷

B.了解骨折類型及移位情況

C.了解骨折的發(fā)生機制

D.了解骨折的復(fù)位情況及有無再移位

E.了解骨折的愈合情況

2.嵌插骨折的主要診斷根據(jù)是

A.骨折部的壓痛和軸向叩擊痛

B.骨折部的反?；顒?/p>

C.骨折部軟組織腫脹和瘀斑

D.骨折部畸形

E.骨折部的骨擦音和骨擦感

3.屬于不穩(wěn)定性骨折的是

A.嵌插骨折

B.青枝骨折

C.橫骨折

D.裂縫骨折

E.斜行骨折

二、A2型選擇題

1.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯?；顒邮芟?，內(nèi)上髁處有骨擦感。對診斷有意義的首先檢查是

A.核素骨掃描

B.X線攝片

C.B型超聲

D.CT

E.MRI

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】X線檢查對骨折的診斷治療有重要價值，凡疑有骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行?？梢燥@示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、不全骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫骨折。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者仍應(yīng)進(jìn)行，以了解骨折的類型和移位情況，指導(dǎo)治療。在治療過程中，也應(yīng)定期復(fù)查，以了解治療是否滿意和骨折的愈合情況。但X線檢查不能用來了解骨折發(fā)生機制。

2.A

【答案解析】骨折的特有體征是畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。嵌插骨折是多見于干骺端的兩骨折端互相嵌插的骨折，不出現(xiàn)異?；顒雍凸嵌说哪Σ粒我膊幻黠@，因此B、D、E項不能成為診斷根據(jù)，C項非骨折所特有，只有骨折部的壓痛和軸向叩痛為嵌插骨折所特有。

3.E

【答案解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，骨折分為：穩(wěn)定性骨折，包括裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插性骨折等；不穩(wěn)定性骨折，包括斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、股骨的橫行骨折等。故選E。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者右肘部摔傷2天，右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內(nèi)上髁處有骨擦感，首先考慮診斷肱骨髁上骨折。為明確診斷，了解骨折情況，首選X線攝片。B超意義不大；核素骨掃描用于骨腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷；CT、MRI用于脊柱骨折的診斷。故選B。

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