關(guān)于“胃食管反流病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

胃食管反流病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

（1）劍突后燒灼感和反酸：是胃食管反流病最常見癥狀。

（2）胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下。

（3）吞咽困難等。

（4）食管外癥狀有咽喉部和呼吸道癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化，也可能與口腔潰瘍及齲齒等口腔問題相關(guān)。

主要診斷：

（1）最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查。

（2）最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測。

（3）排除食管癌等其他食管疾病——食管吞鋇X線檢查。

治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett 食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

【進(jìn)階攻略】

本知識(shí)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題；診斷相對(duì)比較容易，需要花費(fèi)一些時(shí)間進(jìn)行治療藥物的記憶，考生在復(fù)習(xí)過程中以本知識(shí)點(diǎn)為核心慢慢拓展即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；

促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；

維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)（如胃底折疊術(shù)）——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.胃食管反流病的典型癥狀是

A.反酸、燒心

B.胸骨后痛

C.吞咽困難

D.上腹痛

E.上消化道出血

2.下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

二、B型選擇題

A.食管酸滴注試驗(yàn)

B.食管壓力測定

C.胸部X線片

D.胃鏡及活檢

E.食管PH監(jiān)測

1.診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

2.診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】胃食管反流病的臨床表現(xiàn)包括：①燒心和反酸；②吞咽疼痛和吞咽困難；③其他：咽喉炎、非季節(jié)性哮喘、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。

2.A

【答案解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。

二、B型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法；內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。

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