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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)高頻考點(diǎn):流產(chǎn)的分型與處理

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流產(chǎn)的分型與處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】流產(chǎn)的分型與處理

1.先兆流產(chǎn):妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血,無(wú)妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開(kāi),胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

處置:

繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。

不繼續(xù)妊娠:人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn):先兆流產(chǎn)陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

處置:一旦確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。

3.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

處置:立即清宮。

4.完全流產(chǎn):妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。

處置:不需刮宮。

5.稽留流產(chǎn):又稱過(guò)期流產(chǎn),胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi),未能及時(shí)自然排出。

處置:

處理前——出血及凝血功能檢查;應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性;

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。

處理:尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理。

7.流產(chǎn)合并感染:常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

處置:控制感染,同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考,尤其是各型流產(chǎn)的鑒別,基本是肯定式提問(wèn),沒(méi)有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

難免流產(chǎn) 婦科檢查宮口擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

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