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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試常見知識點:流產的分型與處理(女性生殖系統(tǒng))

2020-08-10 17:45 醫(yī)學教育網
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關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試常見知識點:流產的分型與處理(女性生殖系統(tǒng))”相關內容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

女性生殖系統(tǒng)-流產的分型與處理

【考頻指數】★★★★

【考點精講】流產的分型與處理

1.先兆流產:妊娠28周前出現少量陰道流血,無妊娠物排出,陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開,胎膜未破,子宮大小與停經周數相符。

處置:

繼續(xù)妊娠:休息,酌情用藥——保胎。

不繼續(xù)妊娠:人工流產或引產。

2.難免流產:先兆流產陰道流血增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。

處置:一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

3.不全流產:難免流產繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血,甚至發(fā)生休克。子宮小于停經周數。

處置:立即清宮。

4.完全流產:妊娠物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉,子宮接近正常大小。

處置:不需刮宮。

5.稽留流產:又稱過期流產,胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內,未能及時自然排出。

處置:

處理前——出血及凝血功能檢查;應用雌激素提高子宮對縮宮素的敏感性;

產科處理——刮宮或引產。

6.復發(fā)性流產:指與同一性伴侶連續(xù)自然流產3次及以上者。

處理:尋找病因→保胎治療→對因處理。

7.流產合并感染:常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

處置:控制感染,同時盡快清除宮內殘留物!出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出!

【進階攻略】

該知識點每年必考,尤其是各型流產的鑒別,基本是肯定式提問,沒有難點。

【易錯易混辨析】

難免流產 婦科檢查宮口擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內,子宮大小與停經周數基本相符或略小。

不全流產 難免流產繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導致大量出血。子宮小于停經周數。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于流產的治療原則,下列哪項是錯誤的

A.難免流產應行刮宮術

B.不全流產應行刮宮術

C.患者自述陰道有組織物從陰道內排出,但陰道流血未見減少,應行刮宮術

D.感染性流產出血不多,應抗感染及刮宮同時進行

E.子宮頸內口松弛者,應在妊娠12——14周時行子宮頸內口縫扎術

二、A2型選擇題

1.患者女性,28歲。停經68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出,處理首選的是

A.立即抗感染

B.按摩子宮

C.靜脈滴注縮宮素待妊娠物自然排出

D.立即清宮

E.輸血

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D【答案解析】流產合并感染的治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內殘留物。應積極控制感染,若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2——3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術后繼續(xù)應用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。

二、A2型選擇題

1.D【答案解析】難免流產:指流產不可避免。在先兆流產基礎上,陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加劇,或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內,子宮大小與停經周數相符或略小。題中患者的相關信息不足以說明是難免流產,考慮不全流產的可能性較大。不全流產一旦確診,應立即清宮。

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