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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn):急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷

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急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的診斷、治療與預(yù)防

1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

(1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮??;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。

(2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病變主要累及肢體末梢。

(5)中間型綜合征:多發(fā)生在重度中毒和復(fù)能藥用量不足的患者,常出現(xiàn)在急性癥狀緩解后,約中毒后24——96小時(shí)突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導(dǎo)致死亡。

(6)局部損害:可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。

(7)中毒程度分級(jí):

急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)

輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%——70%中度中毒除上述中毒癥狀外,尚有技術(shù)震顫,瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊,血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般50%——30%重度中毒除中度中毒癥狀外,出現(xiàn)神志不清、昏迷,瞳孔入針尖大小,呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫,全身明顯肌束震顫,大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫,心率減慢,心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下

2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒輔助檢查

(1)全血膽堿酯酶活力測定:診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的標(biāo)志酶。

(2)對硫磷和甲基。

【進(jìn)階攻略】

毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀是每年必考點(diǎn);中間型綜合征偶有考核,需要了解;急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)需熟悉,多見于A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

膽堿酯酶活力下降并不與中毒嚴(yán)重程度完全平行。急性中毒一般沒有后遺癥,遲發(fā)性神經(jīng)病不是由膽堿酯酶受抑制引起的,是由于有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)靶酯酶并使其老化所致。

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