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下肢深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
1.下肢深靜脈血栓形成病因:靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。
2.臨床表現(xiàn):根據(jù)發(fā)病部位分為三型
①周圍型:血栓始于小腿肌靜脈叢;突然出現(xiàn)小腿劇痛,腫脹,活動受限,查體可以發(fā)現(xiàn)小腿有深壓痛,踝關(guān)節(jié)過度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛(Homans征),腓腸肌壓痛陽性(Neuhof征)。
②中央型:血栓發(fā)生于髂股靜脈;起病急驟,全下肢明顯腫脹,患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛,淺靜脈擴張,皮溫及體溫升高。
③混合型:最為常見。即全下肢深靜脈血栓形成??沙霈F(xiàn)股青腫(體溫明顯降低并有青紫色),股白腫(體溫升高,脈率加速)。
病程分型:
①閉塞型:疾病早期,深靜脈腔內(nèi)阻塞,以嚴(yán)重的下肢腫脹和脹痛為特點;
②部分再通型:病程中期;
③再通型:病程后期,深靜脈大部分或完全再通;
④再發(fā)型:在已經(jīng)再通的深靜脈腔內(nèi),再次急性深靜脈血栓形成。
3.診斷與鑒別診斷:一側(cè)下肢突發(fā)腫脹,伴有脹痛、淺靜脈擴張,都應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。根據(jù)不同部位深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn),一般不難作出診斷。
下肢靜脈順行造影能直接顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。
【進階攻略】
該知識點掌握下肢深靜脈血栓形成的三大因素,尤其是血液高凝狀態(tài)??荚嚩酁锳1和A2型題。
【易錯易混辨析】
診斷可以簡單歸納為:股青腫、股白腫——下肢深靜脈血栓;下肢靜脈順行造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn);其他內(nèi)容了解即可。
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