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臨床助理醫(yī)師考試乳房疾病“急性乳腺炎、乳腺纖維腺瘤”知識點(diǎn)

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乳房疾病

一、急性乳腺炎

(一)病因病理

1.乳汁淤積 最常見的病因和病理基礎(chǔ),是預(yù)防的基礎(chǔ)。

2.細(xì)菌侵入 主要致病菌是金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌。乳頭的皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑。

【預(yù)防】關(guān)鍵為防止乳汁淤積,保持乳頭清潔、避免損傷。每次哺乳應(yīng)排空乳汁,乳頭出現(xiàn)破損需及時治療,保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

(二)臨床表現(xiàn) 感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦,可見于哺乳的最初3——4周。

早期局部紅、腫、熱、痛,伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。進(jìn)展期,全身炎癥表現(xiàn)加重,寒戰(zhàn)、高熱、心率加快,可有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛,白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。后期膿腫形成,為單房或多房性,可向外破潰,或向乳房和胸肌間疏松組織破潰形成乳房后膿腫,嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。

(三)診斷

1.乳房局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,韌有壓痛,全身性炎癥表現(xiàn)。

2.血常規(guī) 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。

3.炎癥早期 乳汁細(xì)菌培養(yǎng)或膿腫形成后穿刺抽出膿液,細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)陽性。

(四)治療及切開引流的注意事項 原則:消除感染、排空乳汁,患側(cè)乳房停止哺乳并以吸乳器及時排空乳汁。應(yīng)用健側(cè)哺乳,避免再發(fā)生淤乳。感染嚴(yán)重時應(yīng)終止泌乳(口服溴隱亭、肌注苯甲酸雌二醇、中草藥)。

1.膿腫形成前(蜂窩織炎期)

以抗生素為主——抗葡萄球菌或鏈球菌藥物(如青霉素、頭孢菌素),不宜應(yīng)用可分泌至乳汁影響嬰兒健康的抗生素(如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類和甲硝唑等)??刹槐氐却?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再用藥,如藥物治療效果不明顯應(yīng)反復(fù)穿刺以明確有無膿腫形成并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥。

2.膿腫形成后 膿腫切開引流。注意事項:

①良好麻醉和于壓痛明顯處穿刺定位;②依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口,避免損傷乳管,深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口及對口引流;③切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;④膿腔較大時于最低處做對口引流。

二、乳腺纖維腺瘤

(一)診斷

20——40歲女性,乳房出現(xiàn)一定韌度、圓形,或者有彈性的腫塊,表面光滑易活動,與皮膚或胸壁無粘連。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。雌激素是發(fā)病的刺激因子。

乳腺B超:腫塊形態(tài)規(guī)整,邊界清晰,邊緣光滑整齊,內(nèi)部回聲均質(zhì),如有鈣化斑多為顆粒狀或弧形,血流信號檢出率低。穿刺活檢可確診。

(二)治療 手術(shù)切除是唯一治療方法。

因妊娠可使腫塊增大,對可捫及的腫瘤妊娠前一般應(yīng)手術(shù),將腫塊連同其包膜和周圍少量正常腺體組織一并切除,切除物需做病理檢查。

三、乳腺囊性增生病

(一)診斷 本病病程長,發(fā)展緩慢。主要表現(xiàn)——乳房脹痛和腫塊。疼痛常具周期性,與月經(jīng)周期常相關(guān),勞累、情緒劇烈波動后可誘發(fā)或疼痛加重。捫診可及乳腺增厚,腫塊大小不一,呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,質(zhì)韌而不硬,與周圍分界不明顯,腋淋巴結(jié)無腫大,少數(shù)可有乳頭漿液性溢液。

因本病與乳腺癌可能同時存在,故需患者定期復(fù)查以早期發(fā)現(xiàn)癌變,如發(fā)現(xiàn)乳房局限性增厚明顯,質(zhì)地變硬且有結(jié)節(jié)狀突出,或者腋窩淋巴結(jié)腫大,可行活組織病理檢查(空芯針穿刺、麥默通旋切術(shù)、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)及切取活檢、鉬靶、B超),有助于鑒別診斷。

(二)治療 主要是對癥治療,可用中藥或中成藥調(diào)理。對局限性增生者應(yīng)定期復(fù)查,在月經(jīng)結(jié)束5——7天復(fù)查。如腫塊變軟消退則可繼續(xù)觀察。如腫塊局限,藥物治療后無明顯消退,疑乳腺癌時可做穿刺活檢,若存在不典型增生,或患者有乳腺癌家族史等高危因素時——手術(shù)。

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