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12月31日 14:00-18:00
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詳情關于“結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷/鑒別診斷-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學常見知識點”相關內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在學習,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
結核性腦膜炎
結核性腦膜炎簡稱結腦,是小兒結核病中最嚴重的類型。
常在結核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生,尤其在初染結核3——6個月最易發(fā)生結腦。
多見于3歲內(nèi)嬰幼兒。
臨床表現(xiàn)
早期(前驅(qū)期)1——2周
·主要表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安。
·結核中毒癥狀
中期(腦膜刺激期)1——2周
·腦膜刺激征:頸項強直,Kernig征、Brudzinski征陽性。
·顱內(nèi)壓增高:劇烈頭痛和嘔吐。
·腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害:面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓。
·煩躁與嗜睡交替出現(xiàn),逐漸進入昏睡狀態(tài)。
晚期(昏迷期)1——3周
癥狀逐漸加重,由意識朦朧、半昏迷,繼而昏迷、頻繁驚厥,最終死于腦疝。
診斷
1.病史
2.臨床表現(xiàn)
3.結核菌素試驗PPD
4.X線檢查
5.腦CT掃描
6.腦脊液檢查
腦脊液壓力增高,外觀無色透明或呈毛玻璃樣,靜置12——24h后有薄膜形成,涂片檢查結核菌檢出率較高。白細胞增高(50——500)×106/L,分類以淋巴細胞為主;糖量和氯化物同時下降為結腦的典型表現(xiàn);蛋白量增多。
腦脊液查到結核菌是診斷結腦最可靠依據(jù)。
鑒別診斷
1.化膿性腦膜炎:嬰兒急性起病,腦脊液外觀混濁,細胞數(shù)多>1000×106/L,分類以中性粒細胞為主,涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。
2.隱球菌腦膜炎:起病慢,病程長,頭痛劇烈,視力障礙等。腦脊液蛋白細胞分離,糖量顯著降低,腦脊液涂片墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體,抗結核治療無效。
3.病毒性腦炎:發(fā)病急,腦脊液無色透明,白細胞50×106/L,至200×106/L,以淋巴細胞居多,蛋白質(zhì)一般不超過1.0g/L,氯化物及糖量正常。
4.腦腫瘤:一般無發(fā)熱史,少見抽搐、昏迷,顱高壓癥狀與腦膜刺激征不相平衡,腦脊液改變較輕微,腦部CT或MRI有助于診斷。
治療
治療重點——抗結核+對抗顱高壓
1.一般療法:臥床休息,加強護理。
2.抗結核治療
(1)強化治療階段:INH、RFP、PZA、SM,約2個月。
(2)鞏固治療階段:INH,RFP(或EMB),總療程不少于12個月。
3.降低顱內(nèi)高壓
(1)脫水劑:20%甘露醇。
(2)利尿劑。
(3)側腦室穿刺引流。
(4)腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。
(5)腦外科治療。
4.糖皮質(zhì)激素:在足量抗結核藥物應用的同時,適當加用激素能減輕中毒癥狀,抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓,減少粘連,防止腦積水發(fā)生。早期使用效果好。一般使用潑尼松1——2mg/(kg·d),療程2——3個月。
5.對癥治療:治療驚厥。
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