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結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3——6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲內(nèi)嬰幼兒。

一、臨床表現(xiàn)

1.早期（前驅(qū)期）　約1——2周，以小兒性格改變?yōu)橹鳎缟傺?、懶動、易疲勞、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘（嬰兒可為腹瀉）等。年長兒可自訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為皺額或凝視、嗜睡等。

2.中期（腦膜刺激期）　約1——2周，出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期以腦膜刺激征為突出特征，頸項強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。嬰幼兒首先表現(xiàn)常為前囟隆起，可有腦神經(jīng)障礙。此期可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，最常見為面神經(jīng)癱瘓。

3.晚期（昏迷期）　約1——3周，癥狀逐漸加重，由意識蒙朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終死于腦疝。陣攣性或強(qiáng)直驚厥頻繁發(fā)作，最終因顱內(nèi)壓急劇增高致腦疝而死亡。

二、診斷

1.病史　特別詢問卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、既往結(jié)核病史及近期傳染病史。

2.臨床表現(xiàn)　如上述，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)有助診斷。

3.結(jié)核菌素試驗　PPD試驗可為陽性或強(qiáng)陽性，但約50%患兒可呈假陰性結(jié)果。

4.腦脊液檢查　腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12——24小時后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。腦脊液沉淀物涂片抗酸染色鏡檢，查找到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦可靠依據(jù)。

5.X線檢查　胸片可見結(jié)核病改變，呈粟粒型肺結(jié)核者占48%。

6.腦CT　掃描可見腦池密度增高、模糊、鈣化，腦室擴(kuò)大，腦實質(zhì)改變。

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