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今天《醫(yī)考3分鐘》為大家講解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“慢性粒細胞白血病”這個考點,請大家馬上收聽吧!
文字版
1.臨床表現(xiàn)和分期
(1)臨床表現(xiàn):起病緩慢,多無自覺癥狀?;颊叨嘤诮】刁w檢發(fā)現(xiàn)血象異?;虬l(fā)現(xiàn)脾大而就診。巨脾是慢粒最典型和突出的癥狀。
(2)臨床分期
1)慢性期:病情穩(wěn)定;
2)加速期:嗜堿性粒細胞>20%,原始細胞≥10%而未達急性期標準;
3)急變期:外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%,原始細胞或原淋+幼淋或原單+幼單>20%。臨床表現(xiàn)同急性白血病。
2.實驗室檢查
(1)血象:白細胞顯著升高(>20×109/L);
慢粒的典型——白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞↑。
(2)骨髓象:骨髓增生活躍(降低的是再障),慢性期原始細胞小于10%。雖少但還是有。
(3)中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性,陽性為再障;陰性診斷慢粒。
(4)Ph染色體(費城染色體)陽性或者bcr/abl融合基因陽性——慢粒。
3.診斷和鑒別診斷
(1)白細胞升高的同時嗜酸、嗜堿性粒細胞也增多,堿性磷酸酶(NAP)減低或陰性,Ph染色體陽性或者bcr/abl融合基因陽性,出現(xiàn)這些都是指的慢粒。
(2)慢粒與類白血病反應(yīng)很好鑒別,上面這些慢粒出現(xiàn)的指標除了白細胞升高外它都出現(xiàn)不了或相反。
4.治療方法:
羥基脲——血液學(xué)緩解有效;甲磺酸伊馬替尼(格列衛(wèi))——首選。
骨髓移植是-根治。
習(xí)題
使慢性粒細胞白血病達到血液學(xué)緩解的首選藥物是
A.白消安
B.羥基脲
C.靛玉紅
D.干擾素
E.環(huán)磷酰胺
【正確答案】B
【答案解析】羥基脲為周期特異性抑制DNA合成的藥物,起效快,但持續(xù)時間較短,副作用較少,與烷化劑無交叉耐藥性,但停藥后,很快回升,為當(dāng)前慢性期獲得血液學(xué)緩解有效的化療藥物。
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