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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??荚嚲淼谒膯卧?1-40題(A2型題)

2019-08-08 15:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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為了幫助2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷(綜合考慮了各科分值占比及難易度情況),對廣大考生進行免費實戰(zhàn)??荚u測,幫助考生清楚自己的復習效果,現(xiàn)階段模擬試卷已經(jīng)在學習群為各位學員免費發(fā)放,還有部分考生沒有下載到試卷,小編為大家整理了PDF版本,供各位學習,以下為第四單元21-40題(A2型題)的內(nèi)容:

21.男,9歲,尿少浮腫1天。體檢:眼瞼部浮腫,血壓150/100mmHg,尿蛋白(+),尿紅細胞(+++)。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.微小病變

C.急進性腎炎

D.IgA腎病

E.腎炎腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),尿液檢查均有紅細胞增多,尿蛋白+~+++.該患兒急性起病,出現(xiàn)浮腫。尿少,尿常規(guī)是蛋白+,紅細胞+++,血壓高,符合急性腎小球腎炎診斷。

22.3歲男性小兒,查體:患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿,頸項強直(+),腦

脊液檢查提示:外觀呈米湯樣、以白細胞增高,多核為主,蛋白增高、糖和氯化

物降低,提示

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌腦膜炎

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒,其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點,生化分析白細胞可達到數(shù)百至數(shù)千,多核細胞為主,而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主,故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮,糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主,則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能,它倆區(qū)別非常小,其他數(shù)據(jù)相似,需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別,但隱球菌腦膜炎可考性非常低,多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

23.男孩,4個月,高熱、頻繁嘔吐3天,查體:面色青灰、兩眼凝視。前囟隆

9起,心肺無異常,無腦膜刺激征。血象:WBC16×10/L.N0.90,L0.10,患兒最可能的診斷是

B.急性胃炎

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒,高熱,有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起),面色青灰提示感染重,血象提示細菌感染,故診斷為化腦。

24.3歲女孩,腹瀉4天,加重1天。腹瀉9~12次/日,水樣便。尿量減少。查

體:眼窩凹陷,皮膚彈性差,脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L.該患兒脫水的程

度與性質(zhì)應是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及,提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

25.男孩,11歲,肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音,同時聽到不受呼吸影響的

明顯第二心音分裂。該患者可能是

A.正常人

B.肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.肺動脈瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】由于右心室容量增加,收縮時噴射血流時間延長,肺動脈瓣關(guān)閉更落后于主動脈瓣,導致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

26.男嬰,胎齡292天,出生體重3600g,其體重在同胎齡體重標準的第80百分

位。下列診斷最恰當?shù)氖?

A.足月兒,大于胎齡兒

B.足月兒,適于胎齡兒

C.足月兒,小于胎齡兒

D.過期產(chǎn)兒,適于胎齡兒

E.過期產(chǎn)兒,大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周),體重在同胎齡平均體重的第10~90百分位之間,所以答案為B.

27.嬰兒男,足月順產(chǎn),生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染,手足心未見黃染,納奶

好,肝脾不大。臍部未見異常,血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl),其母血型

B型,子O型,該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好,推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血??;無發(fā)熱,肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

28.女性患兒,月齡10個月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,紅細胞涂片:細胞大小不等、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降,血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯,血涂片見紅細胞大小不等,中心淡染,初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時添加輔食所導致。

1229.1歲男嬰,因反復患感染性疾病就診,化驗發(fā)現(xiàn),RBC2.6×10/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯,大細胞中心淡染區(qū)擴大,應選用下列哪組藥物治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰,因反復患感染性疾病就診,化驗發(fā)現(xiàn),RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等),大細胞中心淡染區(qū)擴大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

30.2歲男孩,消瘦,食欲差,臉色蒼白,1歲半時會行走和說短語,但是目前不

能走,不會叫爸爸和媽媽。肝右肋下4cm,脾左肋下3cm,血常規(guī)示大細胞性貧

血。此小兒最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺鐵性貧血

C.21-三體綜合征

D.缺鐵所致營養(yǎng)性貧血

E.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性貧血

【正確答案】E

【答案解析】維生素B12和葉酸可促進DNA合成。其缺乏時導致DNA合成障礙,幼紅細胞核發(fā)育落后于細胞質(zhì),形成巨幼紅細胞,粒細胞系和巨核細胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、震顫等。所以考慮是維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性貧血

31.患兒,14個月。慢性腹瀉二個月,近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃,皮膚散在出血點,查12體:心肺正常,肝脾輕度腫大,無震顫,血象:HB90g/L,RBC2.65×10/L,要早期診斷,應首先做什么檢查

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測定

D.血涂片

E.血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題,傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。

但臨床思維要求更嚴謹些。

考慮患兒為巨幼細胞性貧血,確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結(jié)合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

32.1歲男嬰,多汗,枕禿,方顱,常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示:血糖3.5mmol/L、

血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl.該小兒可能的疾病是

A.維生素D缺乏性佝僂病

B.低血糖癥

C.嬰兒痙攣癥

D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

E.低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷:嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥,抽后神志清楚,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者,或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因,維生素D缺乏史,或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0

mmol/L(4mg/dl)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

33.男,21歲。近6個月來在家中閉門不出,認為有人在拿自己做試驗,用射線

照射自己,有人監(jiān)控自己,使自己活不下去了,只有躲在家中才安全。既往體健,

無精神病家族史。該患者的主要癥狀為

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.內(nèi)心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正確答案】E

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動,對其進行打擊、陷害、破壞,如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等?;颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

34.李某,因工作壓力大,近幾個月來睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗,經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張,從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞,常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙,患者的誘因是工作壓力大,出現(xiàn)睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀,因為各項檢查無陽性結(jié)果,所以排除軀體疾病,選E.

35.李某,36歲。車禍致頭部外傷26小時,具體受傷機制不詳。受傷當時意識

不清3分鐘,醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重,伴惡心、嘔吐,右側(cè)

肢體活動障礙。首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期,故可排除A、B、D、E選項?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷,在血腫

形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期,出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙,故本題選C.

36.中老年患者,內(nèi)囊出血急診入院,查體提示:對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙和對側(cè)偏盲,其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束

B.皮質(zhì)紅核束

C.頂枕顳橋束

D.丘腦中央輻射

E.額橋束

【正確答案】A

【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束,后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當內(nèi)囊損傷廣泛時,患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損),對側(cè)肢體運動障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

37.何某,女性,31歲,由于車禍導致腦部受傷,當時患者意識障礙,清醒后記憶障礙,傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等,醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙,對于該類患者的診療特點,下述哪項不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【正確答案】D

【答案解析】病程和預后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件,以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下,可于1~2個月內(nèi)恢復。后期精神障礙病程較遷延,如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年,但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預后較差。

腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn),也可因腦部病變加重而加重。

38.女,56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力,隨即意識喪失,摔倒在地,約1分鐘自行蘇醒,無大小便失禁,無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為

A.低血糖癥

B.心律失常

C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙

D.迷走神經(jīng)張力異常增高

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】TIA一般發(fā)作突然,歷時短暫,恢復完全,不留后遺癥,可反復發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘,自行蘇醒,醒后無后遺癥,應診斷為TIA.迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢,房室傳導阻滯,一般不會在1分鐘之內(nèi)自行緩解,故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥,好發(fā)于年輕女性,一般由精神因素誘發(fā),本例無導致發(fā)作的精神因素,故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌,出冷汗等,進食、口服糖水可緩解,故不選。

39.男,78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒,不能起立。體檢:意識清楚,只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱,張口伸舌和吞咽不能,留置鼻飼。四肢肌力0級,腱反射亢進,雙側(cè)Babinski征陽性,感覺無異常。腦梗死部位在

A.內(nèi)囊后支

B.中腦

C.基底節(jié)區(qū)

D.丘腦底部

E.腦橋基底部

【正確答案】E

【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài),主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞,常表現(xiàn)為意識障礙,語言理解無障礙,雙側(cè)中樞性癱瘓,只能以眼球上下運動示意,眼球水平運動障礙,不能講話,雙側(cè)面癱,舌咽、構(gòu)音及吞咽運動均障礙,四肢全癱,可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn),腦梗死部位應定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成,受損后常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部(下部)受損后常表現(xiàn)為意識障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等?;坠?jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運動過多綜合征、肌張力增高-運動減少綜合征。

40.男,69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年,伴手部震顫。查體:對答切題,面具臉,四肢肌力正常,肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森

D.進行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【正確答案】C

【答案解析】動作緩慢、震顫,CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn),帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少,造成“面具臉”。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師??紲y評第四單元150題(附答案解析)

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