臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師腸外營養(yǎng)的輸入途徑、適應證、并發(fā)癥及監(jiān)測考點習題

2020-11-30 13:55 醫(yī)學教育網

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【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.哪種病人不需使用腸外營養(yǎng)

A.短腸綜合征

B.潰瘍性結腸炎長期腹瀉

C.膽囊造瘺術后

D.壞死性胰腺炎

E.癌腫化療致嚴重嘔吐

2.進行腸外營養(yǎng)時，下列哪項是錯誤的

A.每1～2天檢測電解質

B.定期檢測肝、腎功能

C.記錄24小時出入量

D.控制好輸入速度

E.用此輸液管抽血化驗

3.施行腸外營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥是

A.氣胸

B.空氣栓塞

C.低鉀血癥

D.高血糖致高滲性非酮性昏迷

E.導管性膿毒癥

二、A3/4型選擇題

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經頸內靜脈插管滴入腸外營養(yǎng)液，兩周后突然出現寒戰(zhàn)、高熱，無咳嗽、咳痰，腹部無壓痛和反跳痛。

1.最有可能的診斷是

A.高滲性非酮癥昏迷

B.肺部感染

C.氣胸

D.導管性膿毒癥

E.咽喉部感染

2.觀察8小時如果仍然有高熱，應采取的措施是

A.腸外營養(yǎng)液中增加胰島素

B.霧化吸入

C.胸腔穿刺抽氣

D.拔除中心靜脈導管

E.咽拭子細菌培養(yǎng)

3.如果24小時后發(fā)熱仍不退，應采取

A.用抗生素

B.胸腔穿刺抽氣

C.停止腸外營養(yǎng)

D.氣管切開

E.增加胰島素用量

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。它適用于不能從胃腸道正常進食者、嚴重燒傷和嚴重感染者、消化道需要休息或嚴重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如壞死性胰腺炎，急性肝、腎功能衰竭等。題中A、B、D、E均屬上述幾種情況之內，而單純膽囊造瘺術后例外，一般術后胃腸功能恢復后（3～4日）即可逐漸進食，不需使用全胃腸外營養(yǎng)。

2.E

【答案解析】進行腸外營養(yǎng)時應合理使用中心靜脈導管，做好護理，進行必要的監(jiān)測。如病人的全身情況、出入量、電解質、血糖、肝腎功能和營養(yǎng)指標等，防止發(fā)生相關的并發(fā)癥。為避免導管性膿毒癥的發(fā)生，中心靜脈導管一定不能多用途使用，不用它輸入血制品、取血樣、測壓等。

3.B

【答案解析】腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發(fā)癥。

二、A3/4型選擇題

1.D

2.D

3.A

【答案解析】高位腸瘺病人，術后用腸外營養(yǎng)兩周，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，胸腹部未找到可解釋此寒戰(zhàn)高熱的原因，應考慮導管性膿毒癥。此時應更換輸液管及輸液袋觀察8小時。如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導管。一般拔管后不必用藥，發(fā)熱可自行消退。如24小時后仍不退、則應選用抗生素。當然拔除的輸液管、輸液袋和其內液體及中心靜脈導管均應作細菌培養(yǎng)及敏感試驗。

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.腸外營養(yǎng)的輸入途徑

①用量小、PN支持不超過2周者：經周圍靜脈輸注；

②需長期PN支持者：經中心靜脈導管輸入。該導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置入至上腔靜脈。

2.腸外營養(yǎng)的適應證

（1）不能或不宜經口攝食超過5～7d的患者；

（2）營養(yǎng)不良者的術前應用；

（3）復雜手術后，特別是腹部大手術后；

（4）消化道瘺，短腸綜合征，嚴重感染，大面積燒傷，壞死性胰腺炎，急性肝、腎衰竭；

（5）腸道炎性病變，如：潰瘍性結腸炎、克羅恩?。墒鼓c道休息，有利于病情緩解）；

（6）惡性腫瘤病人，放療或化療期間（胃腸道反應過重時，補充攝食之不足）。

3.并發(fā)癥：分為技術性、代謝性及感染性三類。

高血糖：胰島素用量不當所致，嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷；

感染性并發(fā)癥：與置管技術、導管使用及護理有關，多發(fā)于術后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染。

【進階攻略】

該知識點內容雖較上一個更多，但考核幾率較上一知識點低，題型可以多樣化，通過做練習基本就能掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腸外營養(yǎng)的適應證、并發(fā)癥。記住營養(yǎng)支持原則：首選腸內營養(yǎng)，符合生理，有利于維持腸道功能，實施方便，并發(fā)癥少，易于長期應用。若不能耐受或無法進行時才選用腸外營養(yǎng)。如果腸外營養(yǎng)作為唯一的營養(yǎng)途徑，那么必須從開始即給予靜脈補充所有宏量和微量元素。

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