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右側(cè)輸尿管結(jié)石病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能???/h1>

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右側(cè)輸尿管結(jié)石病例分析——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能??嫉膬?nèi)容,相信大家都在關(guān)注,該試題網(wǎng)校講義中有還原考點練習(xí)題,為大家總結(jié)整理如下,還沒有考試的考生可以參考復(fù)習(xí):

男,36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時。

患者2小時前劇烈活動后突然出現(xiàn)右腰部絞痛,疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,向右側(cè)會陰區(qū)放射,坐立不安,伴大汗、惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時可見尿呈粉紅色,量約200ml/次。既往體健。吸煙10年,10支/日。

查體:T37.5℃,P90次/分,R18次/分,BP130/70mmHg。神志清楚,輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無蒼白,雙肺呼吸音清。心率90次/分,律齊。腹部平坦,未見胃腸型、蠕動波,全腹無壓痛,無反跳痛、肌緊張,腸鳴音6次/分,右腎區(qū)叩擊痛(+)。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb135g/L,WBC11.2×109/L,N0.82,PLT247×109/L。

泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴張,距離腎門4cm處可見一強回聲光團,大小約7mm,后伴聲影,遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

一、初步診斷(5分)

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石(答“右腎絞痛”得2分)。(3分)

2.右腎積水。(2分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石

(1)劇烈活動后,右腰部絞痛伴肉眼血尿。(1分)

(2)疼痛向會陰區(qū)放射,伴惡心、嘔吐。(1分)

(3)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。(1分)

(4)泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴張,距離腎門4cm處可見一強回聲光團,大小約7mm,后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。(1分)

2.右腎積水:泌尿系B超:右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴張。(1分)

男性,75歲。進行性排尿困難5年,不能排尿4小時。

三、鑒別診斷(4分)

1.膀胱結(jié)石。(1分)

2.急性泌尿系感染。(1分)

3.急性闌尾炎。(1分)

4.急性膽囊炎或胰腺炎(答對其中一個即可得1分)。(1分)

四、進一步檢查?。?分)

1.尿常規(guī)。(1分)

2.泌尿系X線平片。(1分)

3.尿路造影或CT。(答對其中一個即可得1分)(1分)

4.腹部B超。(1分)

五、治療原則(4分)

1.解痙,止痛治療,應(yīng)用抗生素。(1.5分)

2.解除尿路梗阻(介入或碎石)。(1.5分)

3.必要時手術(shù)(常規(guī)或微創(chuàng))。(1分)

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