男，36歲。突發(fā)右腰部絞痛伴血尿2小時(shí)。

患者2小時(shí)前劇烈活動(dòng)后突然出現(xiàn)右腰部絞痛，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向右側(cè)會(huì)陰區(qū)放射，坐立不安，伴大汗、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次。排尿時(shí)可見(jiàn)尿呈粉紅色，量約200ml/次。既往體健。吸煙10年，10支/日。

查體：T 37.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg。神志清楚，輾轉(zhuǎn)不安。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，雙肺呼吸音清。心率90次/分，律齊。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，腸鳴音6次/分，右腎區(qū)叩擊痛（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 135g/L，WBC 11.2×109/L，N 0.82，PLT 247×109/L。

泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影，遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。

一、初步診斷（5分）

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石（答“右腎絞痛”得2分）。（3分）

2.右腎積水。（2分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.右側(cè)輸尿管結(jié)石

（1）劇烈活動(dòng)后，右腰部絞痛伴肉眼血尿。（1分）

（2）疼痛向會(huì)陰區(qū)放射，伴惡心、嘔吐。（1分）

（3）右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）。（1分）

（4）泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張，距離腎門(mén)4cm處可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約7mm，后伴聲影。遠(yuǎn)段輸尿管顯示不清。（1分）

2.右腎積水：泌尿系B超：右側(cè)腎盂和近段輸尿管擴(kuò)張。（1分）

男性，75歲。進(jìn)行性排尿困難5年，不能排尿4小時(shí)。

三、鑒別診斷（4分）

1.膀胱結(jié)石。（1分）

2.急性泌尿系感染。（1分）

3.急性闌尾炎。（1分）

4.急性膽囊炎或胰腺炎（答對(duì)其中一個(gè)即可得1分）。（1分）

四、進(jìn)一步檢查　（4分）

1.尿常規(guī)。（1分）

2.泌尿系X線平片。（1分）

3.尿路造影或CT。（答對(duì)其中一個(gè)即可得1分）（1分）

4.腹部B超。（1分）

五、治療原則（4分）

1.解痙，止痛治療，應(yīng)用抗生素。（1.5分）

2.解除尿路梗阻（介入或碎石）。（1.5分）

3.必要時(shí)手術(shù)（常規(guī)或微創(chuàng)）。（1分）