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心音大匯總——出現(xiàn)心臟雜音的疾病及特點(掌握考點做題游刃有余)

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在心動周期中,第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)先后出現(xiàn)。那么,心音是如何產(chǎn)生的呢?

通常情況下,很容易聽到第一和第二心音,較不容易聽到第三或第四心音。

第三心音可在部分青少年聞及。

第四心音一般聽不到,如聽到第四心音,屬病理性。

第一心音(S1)發(fā)生在心室收縮期,標(biāo)志著心室收縮的開始。它是由于血流快速沖擊二尖瓣、三尖瓣折返所引起的室壁振動產(chǎn)生,在心尖搏動處聽得最清楚。

第二心音(S2)發(fā)生在心室舒張期,標(biāo)志著心室舒張的開始,S2分為肺動脈音和主動脈音,分別在肺動脈和主動脈聽診區(qū)(胸骨左、右緣第二肋間隙)聽得最清楚。它是由半月瓣迅速關(guān)閉,血流沖擊,使主動脈和肺動脈壁根部以及心室內(nèi)壁振動而產(chǎn)生。

第三心音(S3)出現(xiàn)在心室舒張早期、快速充盈期末,是由于心室快速充盈的血流沖擊室壁,使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致??稍诖蟛糠謨和凹s半數(shù)的青年人聽到,聽到不一定代表異常。

第四心音(S4)是心房肌在收縮末期為克服心室舒張末期壓力而用力收縮所產(chǎn)生的震動,也稱心房音。產(chǎn)生機(jī)制:出現(xiàn)在心室舒張末期,收縮期前。一般認(rèn)為第四心音的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)(瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)突然緊張、振動有關(guān)。大多數(shù)健康成年人可有低小的第四心音,一般聽診時很難發(fā)現(xiàn)。

心音

了解到心音是如何產(chǎn)生后,在一些病理情況下,會出現(xiàn)心臟雜音,下面簡單說一下出現(xiàn)心臟雜音的疾病及特點:

1、二尖瓣聽診區(qū)(心尖部)

(1)二尖瓣狹窄:舒張中晚期、隆隆樣;

(2)二尖瓣關(guān)閉不全:收縮期、吹風(fēng)樣。

2、肺動脈瓣區(qū)

(1)二尖瓣狹窄所致的肺動脈高壓患者,可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音,伴有P2亢進(jìn),此類雜音稱Graham-Steell雜音;

(2)肺動脈瓣狹窄:收縮期噴射性、粗糙;

(3)動脈導(dǎo)管未閉:胸骨左緣第2肋間,粗糙、響亮、機(jī)器轉(zhuǎn)動樣、連續(xù)占整個收縮期與舒張期,常伴震顫。

3、主動脈瓣聽診區(qū)

(1)主動脈瓣狹窄:收縮期噴射性、粗糙響亮,向頸部傳導(dǎo);

(2)主動脈瓣關(guān)閉不全:舒張早期嘆氣樣,向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo);

(3)胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫,見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病

4、心包摩擦音音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、與心搏一致,可發(fā)生在收縮期與舒張期,于心前區(qū)易聽到。見于纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

在了解了上述內(nèi)容后,希望大家在做類似題時,能夠游刃有余,正確率得到大幅度提升。

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